严道资讯｜输血与TAVR术后早期预后的相关性， Circ Cardiovasc Interv研究

严道医声网 2020-12-14 20:38

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗重度主动脉瓣狭窄的安全性和疗效已得到证实，但临床中TAVR患者多高龄，身体虚弱，伴随多种疾病，身体功能状态低下，目前还有一些尚待研究和深入探索的问题。其中，关于TAVR治疗患者红细胞输注的益处，业内还没有达成共识。近期发表于《循环：心血管介入》（Circ Cardiovasc Interv）的一项研究表明，接受TAVR治疗术后红细胞输注的患者前30天的预后比其他患者差。

研究方法

研究者回顾性分析经导管主动脉瓣植入术中的多中心输血需求，主要为经股动脉经导管主动脉瓣置换术后的患者；倾向评分匹配识别出有或无红细胞输注的患者对。主要终点为30天死亡率；次要终点为30天时非致命性心肌梗死、脑血管意外和2-3期急性肾损伤。根据血红蛋白的最低点、血红蛋白下降，以及在无严重血管并发症或大出血的亚组患者中重复进行倾向性评分匹配。

研究结果

在2587例患者中，421例（16%）接受了红细胞输注，104例（4%）患者发生了主要终点，9例（0.4%）发生了心肌梗死，38例发生脑血管意外（1.5%），125例（4.8%）发生了急性肾损伤。

在842例倾向匹配患者中，红细胞输注与死亡率和急性肾损伤增加有关，而在上述亚组中，红细胞输注与死亡率之间的相互作用试验在统计学上并不显著，并且在相应的倾向评分匹配的队列中也没有记录这种关联。

具体数据为：

• 死亡率：6.4%对3.1%（HR 2.07；95%可信区间1.06-4.05；P=0.034）

• 脑血管意外：2.6%对0.7%（HR 3.75；95%可信区间1.04-13.50）

• 2-3期急性肾损伤：10.5%对2.6%（HR 4.35；95%可信区间2.21-8.55；P<0.001）

各组心肌梗死风险为0.2%（HR 1.00；95%CI 0.06-16.00）。

在多变量Cox比例危险回归模型中，主要血管并发症（P=0.044）、大出血（P=0.041）和红细胞输注（P=0.048）是30天死亡率的独立相关因素。

与接受输血独立相关因素包括女性、低体重指数、NYHA III/IV级疾病、较低的基线血红蛋白水平、瓣中瓣手术、大出血、主要血管并发症、永久起搏器植入和使用双重抗血小板治疗。

研究结论

红细胞输注与TAVR术后早期死亡率和急性肾损伤相关，是30天死亡率的独立预测因子，与围手术期大出血和血管并发症无关。

随刊评论

在该研究的随刊评论中，美国Costa和Mauricio Cohen两位专家指出，这项研究无法终止输血是否仅仅与不良结局相关的争论，即是输血患者病情更重、更容易死亡，还是直接导致急性肾损伤和死亡率的增加，未来仍需要随机对照试验来回答这一问题。

尽管如此，目前已有证据支持输血的限制性使用。Costa和Mauricio Cohen也提出了五种避免输血的策略：

• 采用更严格血红蛋白阈值，即血红蛋白低于7 g/dL或8 g/dL时才考虑输血，而不是小于10 g/dL；

• 避免过度血液稀释；

• 使用较低强度的抗栓治疗；

• 术前通过补铁或药物治疗患者贫血；

• 术前规划需更加谨慎，以防术中出现并发症。

参考文献：

1.Zimarino M, Barbanti M, Dangas GD, et al. Early adverse impact of transfusion after transcatheter aortic valve replacement: a propensity-matched comparison from the TRITAVI registry. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e009026.

2.Costa F, Cohen MG. Transfusion and mortality after transcatheter aortic valve replacement: association or causation? Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e010225.

3.Todd Neale. Short-term Mortality Higher in Transfused TAVR Patients.TCTMD

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