专访丨张梅:紧跟超声更新、革新、创新,与临床融合共生

提到心血管专科的重要检查手段,超声心动图以其无创、快捷、简便、清晰的优点,已经成为广大医师首选的影像学检查方法。

超声心动图检查对心血管疾病的临床诊断和治疗具有重要的辅助作用,在临床中应用越来越广泛,但无论是基层医院还是大医院都面临着超声医生的缺乏和超声仪器的不足,需求量非常大。

近期,由山东大学齐鲁医院张梅教授牵头中华医学会超声医学分会超声心动图学组与飞利浦公司共同制作完成了一系列关于心脏超声诊断标准的海报,其规范化的流程图以及指南对医师学习起到了很大的帮助作用,受到广大医师欢迎。严道医生网采访到了张梅教授,请她讲述这一系列海报的设计初衷和超声心动图的应用现状。(文末下载高清指南海报,不要错过~)

1.jpg
2.jpg
3.png
4.png


既全又简:内容全面 简洁易懂

“充分发挥海报易于张贴、便于查阅、一目了然、即刻应用的作用。”

临床心血管病的诊治方法发展日新月异,临床医生对超声检查的要求越来越高,超声技术对疾病的诊断能力和治疗中的应用必须能够顺应临床的需求。因此,近年来超声技术也在不断进行新技术、新方法以及应用指南和共识的更新。但临床医生在繁忙的工作之余,要掌握众多新的规范和指南非常困难。

“为了让临床医生及超声医生了解超声进展,掌握超声技术最新指南共识的关键要点,便于他们在工作中及时查阅,以海报的形式,张贴在科室,及时查阅,一目了然,直接对应,供大家即刻应用,通过这种方法对指南共识进行普及。”秉着这种“朴素”的初衷,张梅教授带领团队开始着手海报设计。

“海报的设计原则有两点,一是全,二是简。”

海报内容全面。在内容选择上,选取一部分临床上不容易掌握、不容易记忆的内容。“如在张运院士带领下发表的中国汉族成人超声心动图检查心脏和大血管正常值已经写入指南,这些数据量大很难在临床工作中及时广泛推广并更新医生过去掌握的测量标准,把这部分内容做成海报,就能及时直观看到,反复查阅便于记忆,省得临床医生做的过程中不容易判断再去查资料。”同时,还包含一些检查方法比较复杂、评估标准比较多的临床常见并需要精准评估的疾病以及一些不容易理解、容易发生错误的检查流程等。

海报语言简练。“在做海报的时候,几位编写专家反复修改,反复提炼再精炼,要求简单易懂,重点突出,容易查阅,这样便于临床医生在工作中迅速理解,找到相关重点知识。”

遵循既全又简的设计原则,张梅教授和团队制作出来包括“二尖瓣病变主要超声评价方法”“超声心动图评估左室舒张功能及分级诊断流程建议”“中国成年人超声心动图检查测量指南”“关于超声心动图评估主动脉瓣关闭不全的建议”“关于超声心动图评估主动脉瓣狭窄的建议”等一系列海报,内容涵盖全面,简单易懂,全面又简洁。

普及超声知识 扩大学习范围

海报的发布将会对超声技术的普及、指南共识的普及,还有超声继续教育起到非常大的推动作用。

“现在超声应用太广泛了,不单局限在心内科,还有许多相关科室,包括重症科室、监护室、心外科、介入室等都在学超声,每一位医生如果都能通过海报看到最规范最新的知识,并自己去理解这些内容,不仅对知识的普及具有推动作用,而且也使超声和临床医生在临床工作中更加规范化,促使其主动学习,在工作中一边改进一边加深对知识的理解。”

但张梅教授也建议大家,“在应用海报的时候也不能完全唯海报,海报是供大家即刻查阅的一个工具,只是提供一些要点,还得要扎实掌握基本知识,在海报的基础上要加深理解,还要去看更多资料,建立更全面的知识框架。”

张梅教授表示,将来希望通过网络推广,让各级医生都可以查阅这些内容,扩大受众范围。

海报的发布将会对超声技术的普及、指南共识的普及,还有超声继续教育起到非常大的推动作用。

培训没有阶段性 要干到老学到老

“培训,是一个长期工作,没有阶段性。

张梅教授说,只要是医生,就要经常接受培训,医生对疾病的认识是动态深入的过程,因为心血管疾病的临床诊治技术发展迅速,技术发展了知识改变了,就要不断学习超声医学新知识,干到老,学到老,所以培训工作是长期的。

作为一个专业的后备队伍,基层培训和青年医师培训非常重要。

“每年超声队伍有许多年轻医生加入进来,但好多医院还面临大量超声医生缺乏的现状,而且新入职的超声医生需要进行基础培训,因为学校里面超声往往不作为一个重点来学习,虽然有影像专业,但影像专业招收的学生少,还不能做到全面系统的专业培训。”所以对于青年医师的培养迫在眉睫。

近年来,张梅教授带领团队到多个省地市,甚至到比较偏远的地区做基层培训、临床医生培训以及青年医师培训工作,今年因为疫情更是做了许多的线上培训,培训内容包括技能操作和理论知识两部分,让大家能够从理论到实践更多获益。

对于一些不能用真正的病人做练习的技术方法,比如经食道超声心动图检查,张梅教授购置了教学体模举办学习班,医生们可以在学习班利用体模实际操作,然后再给他们在小班讲理论,理论加操作结合,许多学员回到当地就能立即开展这一技术,收获非常大。

对于临床的新进展、新规范、新标准等知识培训,邀请专家来讲课,进行理论学习。张梅教授提到,今年山东省心血管病学会线上学术讲座以超声为主的继续教育学习栏目,在山东省为主的范围内观看人次达到了16万人,非常受欢迎。

同时,张梅教授特别强调两点,“一是要告诉年轻医生,不是学习了这个技术,接受了这些知识就能做好超声,超声不是看图识字,年轻医生医生不光应该沉下心听专家们来讲来教,还要学会动脑,把知识灵活应用到临床工作中。另外,还要告知超声医生应该注意多和临床医生交流沟通,知道临床医生对疾病的理解,扩展知识领域,对提高诊治水平非常重要。”

团队发展有重点有特色

近年来,张梅教授所在的山东大学齐鲁医院在心脏影像学以及冠脉介入治疗领域取得了很多令人瞩目的成绩。作为学科带头人,在学科建设上,对自己的团队,张梅教授更是高标准、严要求。

团队以30岁-45岁之间的中青年医生为主力,张梅教授要求这支队伍在全面掌握超声检查技术的基础上,每个人都要有自己的特色。

“年轻医生让他们参与学科的一些重要研究项目,掌握研究方法,同时让他们参与指南和共识写作的编辑修改,来提高写作能力,以及对知识的理解。”不但培养技术和诊疗水平,还要培养思维能力。

除临床工作、日常工作以外,还要进行基础研究,60%以上的医生都申请到过国家自然科学基金项目,许多医生同时掌握基础研究方法和临床研究方法,每个人都有研究重点。整个心血管病学科在张运院士带领下承担了许多国家级大项目,获得过国家级的奖励,也发表过许多论文,仅涉及超声研究论文就有300多篇。

同时注重超声技术的研究和推广,和其他地方建立起合作关系,进行技术交流,科研合作,知识普及,促进超声在国内的应用和发展,为超声事业多做点工作,多培养点人才。

影像技术的临床应用价值

“从二维图像、三维成像,再到腔内影像、结构、功能评估,影像学技术的不断革新应用,最近两年的临床应用,让心血管以外的其他医生真正看到了超声的价值。”张梅教授对超声技术的革新,表示赞叹。
她提到,“近年来,三维超声技术的革新衍生出新的技术和方法,如飞利浦新发布的EPIQ CVx心血管超声旗舰产品,我们把它拿到手术室给外科医生看,用最新的三维超声把目前对于结构心脏病的诊断图像非常漂亮地展示出来以后,外科医生说这个图像太漂亮了,这么好的图像对外科医生来讲,在术前就可以看到类似于手术当中的解剖结构,就知道这个病人该怎么处理,非常直观,早期做出合适的预判,心里有数,缩短手术时间,减少术中并发症,最终是患者获益。”
5.gif

TrueVue Color于透视模式下显示主动脉瓣及二尖瓣反流

6.gif

TrueVue Glass显示左心耳分叶及铸型

定量技术,对于心脏功能的评估更准确。“现在开发了一些系列心功能研究和评估方法与经典方法学如左室EF进行比较,看到新技术测量的指标如左室整体纵向应变比左室EF更敏感、更准确。以肿瘤治疗为例,许多肿瘤病人,最后不是死于肿瘤而是心脏疾病,因为肿瘤治疗过程中许多抗肿瘤药物对心脏的损害是可能引起后期心脏死亡的重要原因,如果心脏损害早发现早启动心脏保护,病人就不容易发生心血管疾病死亡。另外,早保护以后,后续对肿瘤的治疗就有可能能够坚持到整个肿瘤治疗全疗程,没有早发现早保护,既耽误病人肿瘤治疗,也容易导致心血管疾病的并发症。测量心室整体纵向应变为早期发现亚临床心脏损害提供依据”
7.jpg
AITT 3D Auto RV分析右室
8.jpg
AITT AutoStrain LV测量左室应变
9.jpg
AITT DHM同步显示左室及左房容积曲线及相关参数
超声技术发展到今天真正更加满足了临床需求,并且让临床医生对疾病的认识有了大幅度提高,新技术的应用不单纯是过去做研究写文章,现在是真正对临床医生有用,这是让张梅教授印象最深刻的。
超声新技术还在不断开发并提高的过程中,应该得到整个心血管领域关注,真正可以发挥到它的用处。张梅教授展望道,未来,超声领域不光是在原有的超声基本平台基础上做软件开发,而是整个硬件,图像采集的方式方法,多模态成像及定量方法都在更新、革新、创新。

最后,希望超声技术能被更多推广,让更多临床医生了解超声,不只是停留在传统知识基础上,而是充分了解整个超声新技术方法,了解了就主动有需求,这样超声医生做出来的结果才能让临床医生更好地应用到实际中。

长按识别二维码

下载阅读高清海报

10.png
阅读数: 1992