凝聚智慧谱新篇:左心耳封堵高峰讨论暨李妍教授watchman全球带教专家授证仪式圆满举办

很高兴看到原来从事冠脉介入的专家开展左心耳封堵术,祝贺李妍教授成为WATCHMAN™左心耳封堵术全球带教专家,希望未来在李妍教授的带领之下,空军军医大学唐都医院心血管内科取得更大的发展。

久仰秦川璎珞图,才循丝路到唐都。2020年11月26日,恰逢空军军医大学唐都医院心血管内科完成百例左心耳封堵术之际,左心耳封堵高峰讨论会暨李妍教授watchman全球带教专家授证仪式在空军军医大学唐都医院导管室隆重举行。特邀授证专家西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授和上海市胸科医院何奔教授在线上给李妍教授颁发证书并致以良好祝愿。

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房颤被称为“21世纪的心血管流行病”,据估计,我国有超过1000万房颤患者,疾病负担非常沉重。而在这庞大的房颤人群中,不仅脑卒中发生率高,又有相当高比例的患者合并有冠心病,二者互为风险因素,显著增加死亡及卒中风险。近年来,左心耳封堵术(LAAC)在预防房颤相关性卒中方面迅速发展,随着研究证据的积累,受到业内的广泛关注。

空军军医大学唐都医院心血管内科在李妍教授的带领下,科室取得了较快的发展,不仅发扬科室房颤治疗的传统优势,在冠脉介入治疗、结构性心脏病领域也开展得有声有色,目前年冠脉介入例数4600余例,已完成100例左心耳封堵术,包括PCI+LAAC、射频消融(RF)+LAAC、单纯LAAC等,形成以房颤患者为中心的多学科协作MDT房颤综合诊疗模式,也获得了心血管健康联盟房颤中心认证,CDQI房颤卓越中心认证。受疫情影响,授证仪式和专题会议采用线上和线下结合形式进行。

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授证仪式特邀西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授和上海市胸科医院何奔教授担任授证嘉宾,同时特邀上海交通大学医学院附属第九人民医院张俊峰教授、上海市浦东新区周浦医院宁忠平教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授、四川省人民医院曾杰教授、西安交通大学第二附属医院邓捷教授、空军军医大学唐都医院李妍教授等进行专题授课,特邀空军军医大学西京医院刘海涛教授、空军军医大学唐都医院卢少平教授郭万刚教授张薇教授牛晓琳教授王海燕教授刘雄涛教授等担任讨论嘉宾。

重视房颤卒中预防

会议伊始,袁祖贻教授和何奔教授分别致辞。

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袁祖贻教授表示:“临床中很多患者是冠心病合并房颤,尤其是老年人,如何做好这类患者的诊治和管理是一项难题,有部分中心已开展PCI和房颤左心耳封堵术的一站式处理,尤其是对血栓和栓塞患者尤为适宜。李妍教授不仅在冠心病PCI技术,特别是CTO-ADR技术方面成为导师,今天又成为左心耳封堵术的全球带教专家。非常高兴见证今天的授证仪式,希望唐都医院心血管内科在李妍教授带领下发展越好,让更多患者受益”。

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何奔教授在致辞中介绍,“很高兴看到越来越多原来从事冠脉介入的专家同时开展左心耳封堵术,之前冠脉介入术经验丰富的专家再从事左心耳封堵术,会进步的更快,相信李妍教授通过丰富科室技术而成为左心耳封堵术全球专家后,将会促进科室、医院乃至整个学科的发展。何奔教授接着说道,“房颤患者即使在经过消融治疗后也需要抗凝治疗,而消融治疗并不能达到根治房颤,因此房颤一旦复发,患者仍然会暴露于卒中风险之中,左心耳封堵术虽然是一种预防性治疗,但可以将患者卒中风险降到最低。李妍教授在PCI+左心耳封堵方面的拓展,相信会让广大冠心病合并房颤患者获益。”

理论与实践相结合

博采众长促发展

紧随其后是学术专题分享阶段,各位专家就左心耳封堵的热点问题发表真知灼见,共话左心耳封堵进展,可谓交流互鉴、博采众长、获益匪浅。期间专题讲座期间穿插手术直播,理论与实践相结合,为推动左心耳封堵技术应用做出积极贡献,最终受益于患者。

何奔:NCDR左心耳封堵注册研究解读

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何奔教授从左心耳封堵安全性角度解读了美国国家心血管数据注册中心(NCDR)左心耳封堵注册研究的安全性数据。何奔教授从研究亮点、方法、结果、结论等方面介绍,该研究是迄今为止样本量最大的左心耳封堵真实世界研究,进一步肯定了 WATCHMAN左心耳封堵在临床实践中的安全性,并呈现出术者手术量越多,患者术后并发症越少的趋势。另外,研究者总结了真实世界中的临床实践方案对左心耳封堵术后不良事件发生率的影响,并为此后的大规模临床研究提供了思路。该研究的发布,在提高医疗质量、评估患者及院方等方面具有重要意义。

邓捷:抗凝时代下的左心耳封堵术

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邓捷教授则通过多项研究的介绍对比了左心耳封堵与NOAC在不同人群中卒中的预防效果和优缺点、LAAC的发展历程和未来展望。邓捷教授总结认为,随着LAAC器械的改善、术式的优化、新技术的引进和循证证据的积累,未来会有更多医生掌握这项技术。邓捷教授介绍的内容让与会者加深了左心耳封堵术的认识。

曾杰:LAAC术后用药经验分享

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曾杰教授从LAAC抗凝方案的演变、LAAC术后抗凝现状和单中心LAAC抗凝方案的经验分享三方面深入阐述了左心耳封堵术,并针对LAAC术后用药、血小板低的患者术后用药、肾功能有问题的患者用药、如何预防并发症等热点话题提出了一系列思考和疑问。线上专家们由此掀起热烈而深入的讨论。

宁忠平:LAAC的单中心经验分享

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宁忠平教授从科室经验、团队成长、多学科管理与合作等方面分享了单中心经验。宁忠平教授指出,首先术者需要改变观念,对LAAC技术不断探究,把握适应证,使患者获益;另外,做好LAAC工作,不仅需要科室内合作,还需要科室间合作以及跨医院合作。授人以鱼不如授人以渔,宁教授实用全面的介绍让与会者受益颇多,与会专家们针对科室建设以及先封堵还是先消融等热点问题进行了热烈讨论。

李妍:冠心病合并房颤治疗新策略

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房颤与冠心病互为风险因素,李妍教授分享了冠心病合并房颤治疗的新策略,主要围绕房颤合并冠心病的相互影响,房颤合并冠心病患者抗栓治疗的挑战,房颤合并冠心病PCI用药指南更新,房颤合并冠心病LAAC与PCI的意义与挑战进行了详细介绍,随后结合病例对LAAC相关技术进行了深入浅出的阐述。李妍教授指出,随着老龄化社会到来,房颤的发病率显著上升,也使冠心病合并房颤的治疗任重道远。部分合并房颤的患者既急需冠脉血运重建又需要预防心源性卒中,心脑同防同治缺一不可。用抗凝药预防心源性卒中,使用抗血小板药物预防支架内血栓生成,现行的多种治疗方案均存在较大的出血风险。现有研究证实,左心耳封堵术联合PCI用于CAD合并AF患者,可简化药物治疗,有效预防脑卒中,安全有效可行。

张俊峰:LAAC与NOAC-PRAUGR-17研究数据解读

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张俊峰教授解读了LAAC与NOAC-PRAUGR-17研究数据,从LAAC和抗凝治疗的临床获益等多方面对比了两种方法。张俊峰教授表示,JACC最新报道的首个LAAC和DOAC的RCT研究表明,两者在卒中高危伴出血风险增加的患者中,LAAC在预防与房颤相关的心血管、神经、出血性事件方面不劣于DOAC。目前也有新的对比LAAC与NOAC对比的RCT研究,期待这些研究随访结果更好地回答这个问题。未来,应聚焦于证据积累、器械升级、术式优化、术者成长和患者优选等方面发展LAAC。

丁风华:合并房颤急性缺血性卒中患者LAAC时机的选择

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丁风华教授介绍了合并房颤急性缺血性卒中患者LAAC时机的选择。左心耳封堵是预防性手术,需要合适的病人、器槭、策略、操作和管理,以期最佳临床结果。丁风华教授对此总结出以下几点,1、适应证和禁忌症:部分患者有强适应但出血风险高,需要把握好介入时机和抗栓力度;2、围术期抗栓和出血的平衡:有不太充分的证据,可以借鉴和参考,但个体化决策更重要;3、何时LAAC抗栓方案最优化:有抗凝机会的时候就是最早的时机,越早也好,不要犹豫;4、术后抗栓方案:有大量的证据和经验,其方案多样,对于AS+AF行LAAC后,抗栓方案有更多的余地,总之要个体化决策。

高难度左心耳封堵术手术直播:极具挑战,困难叠现,化险为夷

在学术专题报告期间,李妍教授直播的三例手术也是极具挑战,步步惊心,但最终均在李妍教授的巧妙操作下化险为夷,赢得专家们的赞叹。

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第一例为超高难度低位朝天向口部早分叶型心耳封堵,此心耳难点有三:第一是轴向难,相对正常人,该患者心耳位置超低,轴向高,鞘管难以进入;第二,口部有双分叶,要堵住该分叶,势必要求伞器露肩,但露肩过多又会导致伞器锚定不稳,只有展开位置恰好处于锚定稳定且露肩刚好完全封堵小叶时,才能达到理想手术效果;第三,心耳深度不足给手术操作增加了额外难度。李妍教授采用精湛的手术技巧,在经食道超声(TEE)引导下超低位房间隔穿刺加鞘管预塑型技巧改善了轴向,以精准的鞘管操作将伞器植入在理想的位置,经超声评估,封堵效果完美。手术圆满完成!

第二例手术因患者心脏梳状肌较多,释放封堵伞时,封堵伞两次被弹出,露肩过多,计划全回收重新释放,但过程中遇到较大阻力。此时众位专家积极建言献策,李妍教授冷静沉着,考虑到强行回收会导致心耳壁撕裂、急性心包填塞,结合自己丰富的经验和封堵伞材料的特性,从鞘管反复注射冰盐水,软化封堵伞,减少强行回收带来的阻力,最终成功回收封堵伞,为正在学习左心耳封堵术者提供了收伞困难的解决策略,最后换新的封堵伞成功封堵。

第三例手术为超高难度上缘隐窝心耳,如果术者掌握不好鞘管,封堵器展开后可能露肩过多,又增加封堵伞脱落的风险,李妍教授凭借超高技术,顺利展开封堵伞,恰好堵在预想位置,既堵住了上缘隐窝,又没有过多露肩,上演了教科书术的LAAC演示,赢得专家们的一致点赞。

唐都医院心内科电生理团队刘雄涛教授转播了一例RF+LAAC一站式手术,为一例口部小纵深长的左心耳,成功释放一次到位。王海燕教授转播了一例菜花型左心耳封堵,第一次位置不理想,经过半回收调整后圆满释放。


宁忠平教授在总结中说道:“此次活动虽然因疫情原因,我们虽未亲临现场,但此次手术直播均由李妍教授团队成员独立自主完成,并且有相当高的难度,展示了实力。相信通过不断地努力,团队对超高难度手术的操作体会和经验会越来越丰富,祝贺今天的手术尤其是超高难度手术以及大会学术交流活动均圆满举办。”


至此,左心耳封堵高峰论坛暨李妍教授全球带教专家授证仪式在大家的赞叹声和意犹未尽中圆满结束,直播当天近2.12万观看人次,后续回放数据达到近2.4万的观看人次,也表明了左心耳封堵受业内关注度之高。同时本次交流活动后,唐都医院心血管内科恰好完成百例左心耳封堵术,“百”包含了多种美好的寓意:百炼成钢、百战百胜、百花齐放、海纳百川、百家争鸣、百尺竿头......


最后,李妍教授在总结中感谢各位专家的支持,学术交流并未受到疫情和地域阻挡,期待后续加强学习,进一步提高团队左心耳封堵水平,也希望未来业内诞生更多的左心耳封堵术带教专家,为更多患者带来获益。

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