2020年11月28日，由广东省医师协会心脏重症医师分会、广东省人民医院联合举办的第五届逆向介入治疗CTO高峰论坛（RPR-CTO Summit 2020）以线上形式隆重举办。会议聚焦CTO介入治疗相关的热点、难点问题，汇聚国内外CTO介入治疗大咖，共同探讨逆向PCI治疗CTO的技术经验，并有精彩手术直播和病例讨论。期间，广东省人民医院张斌教授以“逆向PCI通过室间隔支新进展”为题进行了专题讲座。
张斌教授介绍，室间隔侧枝循环可分为三类：I型为仅有一条主要的室间隔支，II型为有两条主要的室间隔支，而III型则是无主要室间隔支。
张斌教授强调，室间隔支的评估是CTO PCI术中非常重要的一部分，评估的内容包括入口角度是否>90°、管腔直径大小、弯曲度、有无分支以及末端汇入的角度是否>90°。
影响室间隔支通过的主要因素为：①室间隔支的走行（前降支-室间隔支-右冠PDA，或右冠PDA-室间隔支-前降支）；②迂曲度；③直径；④分支；⑤室间隔支出入口角度及有无支架覆盖；⑥室间隔支出口与CTO病变的距离。张斌教授介绍，从右冠后降支（PDA）发出的室间隔支通常操作难度较大，主要原因在于指引导管常难以提供足够的支撑力，从右冠开口到PDA再到室间隔支的路径通常较长，PDA迂曲时室间隔发出的角度大，室间隔支起始部通常存在小分支，侧支循环的连接部迂曲，通常接近室间隔下1/3处。室间隔支的迂曲度是决定手术难度的最主要因素之一，因为容易造成穿孔，所以应尽量避免使用迂曲的室间隔支，同时操作时应避免过度前向用力。根据室间隔支的直径可将侧支循环连接等级分为CC0（无侧支循环连接）、CC1（直径≤0.4mm）和CC2级（直径＞0.4mm）。普通冠脉造影可见CC2级的通道，但通常呈螺旋状，部分弹性差，而普通冠脉造影难以评估CC0/1级的通道，即使选择性造影也难以评价其通过性。在第一室间隔支中，CC0/1级血管比CC2级的螺旋状程度轻。另外，室间隔支分支，尤其是转弯处分支和隐形分支，很容易误导导丝的走行，前进每一步都需要行微导管造影。室间隔支开口被支架覆盖或出口连接CTO太近也是常见的导致通过失败的原因。对于不同位置的CTO，张斌教授给出了以下操作技巧：
1、对于右冠CTO，通常工作导丝从右肩位进入室间隔支，逆向导丝在肝位通过室间隔支连接部，在左肩位通过PDA、后三叉。2、对于前降支CTO，通常逆向导丝从左肩位进入PDA，在肝位通过室间隔支连接部，在右肩位进入前降支。3、从LAD到PDA和从PDA至LAD，逆向导丝的可塑性有所不同。
4、优先选择直行的、CC1级以上的侧支循环，若无可视性室间隔支，可选择CC0级侧支循环。选择CC0级室间隔支时，第一间隔支优先，若为前降支CTO则远端侧支循环相对容易通过。Sion Black相对容易通过CC0级侧支循环。张斌教授最后总结认为，室间隔支的安全性较高，迂曲度是决定是否能够顺利通过室间隔支的重要因素。室间隔侧支循环结构存在一定规律。CC0级的侧支循环也是可以利用的，使用CC0 级的侧支循环，扩大了逆向PCI适应证并提高了安全性。
