由中国医学科学院阜外医院主办的继续教育项目《2020复杂高危患者 (CHIP) 合理化治疗培训教程及手术演示》于2020年11月25-27日在京举办。此次培训班采取线下结合线上同步转播的形式，内容涵盖适应证选择、CTO介入治疗、介入并发症的预防和处理、迂曲和钙化病变的处理、合并重度心功能不全的处理以及主动脉内球囊反搏（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）的应用等多个热点问题，并开设疑难精彩病例论坛，通过理论结合实际让与会者们能够有更大的收获。其中，中国医学科学院阜外医院窦克非教授以“如何成为合格的CHIP术者”为题进行了专题讲座。
夯实功底 稳扎稳打 步步为营
CHIP术者要面对的不仅仅是复杂的冠脉解剖结构，同时还有多种合并症、血流动力学不稳定和心功能差等高危情况，是对术者临床综合能力的考验，夯实临床和介入技术功底是最基础的要求，以确保能够及时发现和解决问题，成为优秀的介入术者前要先成为优秀的临床医生。合格术者的培养须稳扎稳打，脚踏实地，步步为营，充分积累经验。此前也有来自阜外医院的研究显示，术者的经验对于患者的预后有着非常重要的影响。
及早接触腔内影像学检查
熟练应用辅助技术
CHIP术者需要掌握的技术包括：熟练使用腔内影像（IVUS/OCT）及生理学手段（FFR/QFR）；熟练掌握复杂病变PCI技术（左主干、CTO、钙化病变的PCI等）；掌握血流动力学支持技术（IABP、Impella、ECMO）；熟悉并发症的处理，如冠脉夹层、穿孔、心包填塞、无复流等；熟练掌握各种血管入路穿刺、止血以及并发症处理。
腔内影像和功能学是介入治疗必不可少的工具，有助于选择适当的介入策略与器械，优化治疗结果，减少造影剂用量。术者应当及早接触腔内影像学检查手段，做到充分掌握，灵活应用。术者平时应该熟悉简单病变的影像学表现，做到概念清晰、识图准确；在此基础上开展对复杂介入影像的分析。
腔内影像在多种高风险冠脉病变中都具有较高的应用价值。以IVUS为例，在左主干/分叉病变中，IVUS可帮助判断LCX口部是否受限，预测分支闭塞风险，准确测量管腔和血管的大小，优化支架膨胀，指导分支rewire位置，分析分支开口狭窄的因素及功能学意义。在CTO病变中，IVUS可协助寻找、穿刺近端纤维帽，指引导丝重入真腔，用于逆向治疗，指导支架置入。IVUS在钙化病变中可帮助术前评估钙化程度，术中评估钙化消蚀程度、断裂，术后评估支架膨胀、贴壁及边缘夹层。
CHIP技术核心要点
面对左主干/分叉病变，应首先评估分支闭塞的风险，而后根据评估的结果制定分支保护策略，在此基础之上再探讨分叉病变介入技巧。
对于CTO介入，同样需要重视基础，双向造影有助于了解CTO病变的解剖特点，做到知己知彼，百战不殆，充分评估近端纤维帽、病变长度、走行、钙化分布、微通道、远端纤维帽以及侧枝循环的情况，这也是能够正确进行策略转换的基础。
CTO PCI需要越强越好的系统支撑，如7F 大腔强支撑GC。CTO PCI导丝的塑形、升/降级与操控是非常重要的一部分 ，各种导丝类型和特点有：
1、穿刺型导丝（CP/Hornet/Gaia 3）用于突破高阻力部位：直、短，远端明确；穿刺型导丝在长距离走行时，特别是在弯曲CTO走行时有一定风险，要有升级的准备和信心、勇气，同时也要有降级的意识；
2、寻径型导丝（Filder/Pilot50）用于在组织密度不同的闭塞段内走行；
3、多功能型导丝（P200/Gaia1,2/UB3）兼具一定的穿刺及寻径性能但有所妥协。
掌握CTO逆向介入技术是提高手术信心和成功率的关键步骤，也是合格CTO术者必不可少的技能。
对于CHIP患者来说，血流动力学支持技术尤其重要，术者除了要掌握血流动力学支持技术之外，还需要能够合理判断何时、使用何种MCS。此外，需要熟悉各种并发症的处理，做到了然于胸。熟练掌握各种血管入路的穿刺也是基本的要求之一。
提高评估能力并接受专业培训
提高对CHIP患者的评估能力，需要评估患者是否获益，识别不适合介入治疗的患者，对合并危及生命的合并症患者，适当推迟CHIP手术，CHIP手术过程中有时需要适时终止。
合格的CHIP术者应能够进行自我思考并经过充分的培训，包括3-6个月专门的CHIP培训学习，参加全国、地区、本地各种CHIP会议/网络培训课程，以及网上会诊/讨论。
总之，成为合格的CHIP术者要做到全面打好基础，勤于思考、善于学习，充分了解病情，包括病变状况、患者状况等，掌握各种技术能力，如介入技术、机械辅助装置等。