云南省地级市首例高难度高风险TAVR手术顺利完成:临沧市人民医院携手武汉协和医院开启新篇章

2020年11月21日,临沧市人民医院成功完成一例高龄、高危、低体重的TAVR手术,跻身云南省乃至全国性TAVR中心行列。

该患者为主动脉重度狭窄并轻度关闭不全,胸痛和心衰症状明显,主动脉瓣环径小,TYPE 0型真性二叶瓣,瓣叶极重度钙化,可能难以获得足够开口面积,瓣膜下滑风险及瓣周漏可能性大;主动脉窦小,瓣叶冗长,冠脉风险高危;升主动脉增宽、成角大,瓣膜开口狭小,可能出现输送鞘进入困难;左心室极度肥厚、腔小,可能出现轨道过浅、操作困难以及自杀性左心室风险。CT检查结果显示的各种高难度、高风险的解剖特点决定了想完成这台手术必将是一场恶战。

“将才不打无准备之仗”,临沧市人民医院心脏团队在术前做好了周密的准备,胸心外科李育东主任,超声科李珊副主任,麻醉科程本春主任,心内科苏其春主任,介入科张世荣主任,重症医学科白正富主治医师,护理部陈滨主任通力合作,与武汉协和医院心脏大血管外科董念国主任,曾秋棠主任,谢明星主任展开术前讨论,力求术中做到“万无一失”。

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手术简介



病史资料


患者老年女性,慢性病程,因“胸闷、胸痛、呼吸困难半年余,加重10余天”入院。患者诉近半年来无明显诱因反复出现胸闷、胸痛、呼吸困难,疼痛部位位于心前区,呈持续性疼痛,活动时症状加重,伴有心悸、腹痛、腹胀,餐后明显,时有头昏,头晕,无晕厥、视物旋转、意识障碍。心脏彩超:主动脉重度狭窄并轻度关闭不全。




术前评估


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术前评估

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CT

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术前病例讨论


患者主动脉根部解剖复杂,对于术前预计的每一个高难度步骤和风险都要做好充分详尽的预案,极重度狭窄和钙化需要进行充分的预扩张同时要保护瓣环避免破裂,冠脉风险高危需要术中进行冠脉保护,升主动脉成角、瓣膜横位需要应用圈套器调弯,并小心操作避免主动脉夹层,超硬导丝个体化头端塑形是手术操作顺利的有效保证,小左室需要术前充分补液扩容,保持足够的前负荷,同时预装瓣膜避免可能的循环崩溃带来的不良后果。术中决定使用20mm球囊充分预扩,根据解剖结构准备Venus-A L23瓣膜植入。




手术过程

选择右股动脉作为主入路。华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂、钟禹成、张长东、王斌、柳祎主任参与手术全程指导和操作。

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术前工作体位下造影可以清晰看到瓣叶严重钙化、活动受限。

在快速起搏下使用20mm球囊预扩。球囊有轻微腰征,无明显瓣周漏,左、右冠脉均显影良好,无遮挡。

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选择Venus A-Valve 23mm瓣膜精准释放,瓣膜定位和支架膨胀良好。

后造影显示瓣膜定位准确,支架膨胀良好,无明显瓣周漏,冠脉血流通畅。

食道超声评估效果令人满意:术后峰值跨瓣压差仅9mmhg,无反流,无瓣周漏,支架膨胀良好,位置稳定,冠脉供血也得到了充分保护。

如此高难度高风险的病例充分体现了TAVR团队过硬的心理素质、良好的操作技术和强大的团队配合能力。术后李育东主任对于Venus A-Valve经导管人工主动脉瓣置换系统也给予了高度评价,该瓣膜设计巧妙,支架收腰可避免冠脉风险,径向支撑力强对于重度钙化病例能良好成型,最大程度上降低了支架压缩带来的瓣膜压力梯度增加,MARK点精准定位,为快速释放保驾护航,这一例典型病例也充分说明了Venus A-Valve十分适合于中国人主动脉瓣狭窄的病变特点。



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