本期会议由来自Cardiovascular European Research Center的Marie-Claude Morice教授、CBS大会主席、南京市第一医院陈绍良教授共同主持，来自德国University Heart Centerurg - Freiburg Bad Krozingen的Miroslaw Ferenc教授、来自意大利University of Torino, Pederzoli Hospital的Imad Sheiban教授、来自埃及National Heart Institute的Ahmed Magdy KamalEldin教授、来自孟加拉国National Heart Foundation Hospital & Research Institute的Fazila Malik教授、来自印度All India Institute of Medical Science的Sundeep Mishra教授分别带来了精彩的讲座，澳大利亚Monash University的林延龄教授, San Raffaele Scientific Institute的Alaide Chieffo教授, Central Hospital of the Ministry of Interior的Robert Julian Gil教授共同参与了讨论。

Miroslaw Ferenc教授在讲解处理分叉病变的技术方法时，特别强调了在分叉病变处理过程中手术策略的重要性。

针对分叉病变，如何处理分支是PCI术的关键步骤，Miroslaw Ferenc教授首先对分支行PCI时存在的问题做了总结，术中可能发生不可预见的情况，严重钙化的分支可能会出现不尽如人意的结果，主支和分支之间角度较大或直径相差较大时行PCI的效果还不能确定。只有对分叉病变解剖形态准确细致地评估后，方能采取正确的支架植入策略取得良好的手术效果。

目前的研究已证实不同的术式在处理分叉病变时带来临床结局不同，因此依据分叉病变的解剖特点选择正确术式，对于PCI带来的临床结局至关重要。

简单的分支病变，如边支直径较小或非真分叉病变即可简单处理，采取即兴支架植入术。边支的直径≥2.5mm时，复杂真分叉病变采取双支架植入术可取得明显的获益。病变成角较大时，可采取TAP技术；病变成角小且主支和边支直径相似时，可采取Culotte技术；病变成角小且主支和边支直径差别较大时，则采取DK-Crush技术。日常实践中，需熟练地掌握不同的技术方法，并正确地使用才能为患者带来更多的获益。

Culotte技术存在一些局限性，如分支支架的钢梁无法完全贴壁，因分支植入支架型号偏小或不能与主支支架匹配导致支架膨胀不全，也可能增加了支架内血栓或支架内再狭窄的风险。

Imad Sheiban教授回顾了早前Culotte技术的操作过程中的问题，有研究显示如果支架重叠的比例越高，支架内血栓或支架内再狭窄的比例越高。

针对目前存在的问题采取了相应的优化Culotte技术的措施。术中应选择适当的支架型号，尽可能的减少支架重叠的面积（采取mini-Culotte术式），操作过程中确保支架良好的贴壁和膨胀，后扩技术的正确使用，对吻技术的应用及术中腔内影像学的引导，均可改进Culotte技术的效果。Imad Sheiban教授也就每个操作步骤对上述措施的应用做了详细的讲解。

Imad Sheiban教授表示，目前技术的进步和支架工艺的改进，在一定程度上可以弥补Culotte技术的不足，优化的Culotte技术拥有了更多的发挥空间。

“对于LM三分叉病变的治疗目前无统一标准，应采取个体化治疗策略简化处理”，Ahmed Magdy KamalEldin教授表示，左主（LM）干三分叉病变的PCI尽量使用单支架处理，随后以病例为例讲解具体的处理流程。两例病例均为复杂三分叉病变，术者均采取了在主支植入支架，球囊扩张处理分支，再采取对吻扩张的方式处理病变，最后主支及分支开口均被开通，取得良好的手术效果。

Ahmed Magdy KamalEldin教授强调应重视影像学的判读，精准地全面评估病变的解剖特点、病变的类型、血管的直径及分叉的角度、病变的长度、钙化情况及侧枝的情况，根据影像学特点制定正确的策略才能获得良好的手术效果。

以往的研究显示，采取三支架技术治疗左主干分叉病变临床结局更差， 处理三分叉病变时，术中应避免在分叉处使用三个支架，根据手术实际情况随时调整策略。

据统计，在冠脉病变中，左主干严重狭窄占4-6%，左主干介入相关并发症发生率约为0.3-3%。Fazila Malik教授结合实例全面分析了左主干介入相关并发症的原因、严重后果及处理技巧。

首先是造影导管相关的血管痉挛及冠脉夹层，左主干存在严重病变、使用Amplatz导管、操作不当、推注造影剂时过度用力、导管深插、冠脉开口变异及患者深吸气，均可能导致左主干出现相关并发症。

处理LM病变时需要术者秉持谨慎的态度，严格规范的操作可避免许多并发症的发生。同时术者应时刻关注造影影像的变化，在术中和术后严密监测患者的状态及生命体征，有助于及时发现问题。导管室内应做好充足的准备，包括相关器械及抢救设备，以防出现紧急情况时可以随时使用。手术团队也应对左主干各种并发症了如指掌，以便及时地识别和处理相关的并发症。

大多数PCI相关的并发症与术前没有充足准备有关，90%的并发症可以避免，因此如何预防各种并发症的出现是每个介入医生必备的技能。

Sundeep Mishra教授分享了分叉病变支架术并发症的预防和处理，PCI术前术者应对患者的情况、病变的特点、技术手段、手术策略、导管室配备悉数掌握。

Sundeep Mishra教授指出，术者首先应对患者进行全方位的评估，掌握患者的病变特点、心功能状态、基础疾病等情况，对于特殊情况应制定好应激方案。术前制定策略时需要考虑到不利条件，预测可能发生的并发症，并采取相应的预防措施。根据分叉病变的分型，正确地选择合适器械和术式，随时准备好实施腔内影像学检查。此外，术者也需根据患者肾功能等基础状态严格把控造影剂的量及手术的时间。术中操作应严格遵循操作规范，一旦发生意外应立即启用备用的计划。

Sundeep Mishra教授就各种术式中可能出现的并发症进行了细致的解说，并结合病例讲解了并发症出现的原因及预防的措施。术后严密观察患者的状态，及时发现术后并发症避免出现更严重的后果。

Miroslaw Ferenc教授：对于具有复杂解剖的分叉病变，现有证据支持使用双支架植入术。其他的患者可以考虑即兴支架植入术。即兴支架植入术要求术者根据术中具体情况转化策略，介入医生也应掌握术中在单支架基础上再行支架植入的技术如Culotte技术。根据自身的临床经验，大多数患者可以行即兴支架植入术，而15%左右的患者需使用DK-Crush技术解决。

陈绍良教授：药物洗脱球囊在分叉病变处理中是目前超适应症使用，对于药物球囊处理分支主要目前的问题主要集中在，主干支架植入前是否需要药物球囊对分支行预扩张。如果在主支支架植入后行药物球囊扩张，支架的金属结构可能会影响药物的输送。主干内植入支架分支使用药物球囊处理，这样的策略需要更多的临床证据验证其效果。

Robert Julian Gil教授：腔内影像学的使用可以避免某些并发症，尤其是左主干病变。有研究显示腔内影像学指导下进行的左主干PCI其临床结局会更好，因此对于左主干病变的处理应该有必要强调腔内影像学指导的重要性。

Imad Sheiban教授：需要对患者及病变进行细致研究后选择个体化的治疗方案。如何实施分叉病变术式，术者还应选择自己最熟悉的技术。目前仅仅有研究明确了DK-Crush术式在复杂分叉病变中能获得更好的临床结局，但对于手术策略的选择还没大规模的临床研究数据证实哪种术式更具有优势。能够达成共识的是，对于简单病变行即兴支架植入术，复杂病变采取双支架植入术。所以术者应该掌握不同的术式。

三场分叉病变的专题会议涵盖了分叉病变PCI术各个方面，详尽地为大家阐述了PCI策略的选择、各种术式操作的步骤、腔内影像的使用、并发症的预防和处理等实际问题，与会专家根据自身的临床经验以病例为例为大家展现了更多规范及优化的操作，同时就即有临床研究数据对于目前存在的热点问题进行了深入的剖析。不仅使众多介入医生更加深刻的理解了分叉病变的解剖特征，同时也有助其掌握更规范的操作流程，树立起慎思笃行严谨审慎的观念，为驾驭更多复杂病变奠定了坚实的基础。