CBS2020 ON-AIR|Gregg Whitney Stone:MitraClip治疗二尖瓣返流: 哪种患者能获益?

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首次尝试以分期制举办的CBS2020 ON-AIR,在10月~11月,持续掀起心血管学术热潮。

11月6日,CBS2020 ON-AIR结构性心脏病治疗进展专场中,CBS大会主席陈绍良教授与来自美国的Alan Ching Yuen Yeung教授Aravinda Nanjundappa教授共同主持;来自中国台湾的殷伟贤教授、来自美国的Ramesh Babu Daggubati教授,来自中国香港的李耿渊教授,来自南京市第一医院张俊杰教授担任讨论嘉宾。来自美国的Gregg Whitney Stone教授侯东明教授Ori Ben-Yehuda教授,来自印度尼西亚的Teguh Santoso教授、来自马其顿的Sasko Kedev教授分别带来精彩讲座。

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来自世界各国家/地区的领域著名专家出席会议

结构性心脏病介入是当前在世界各地蓬勃发展,被视为介入心脏病学发展的革命性进展。本次会议中,世界著名心血管病学专家Gregg Whitney Stone教授就MitraClip在二尖瓣患者治疗中的应用,带来精彩的前沿观点分享。

功能性和退行性二尖瓣返流:谁能从MitraClip中获益

由于二尖瓣结构复杂,治疗难度大,其介入治疗很长一段时间都处于缓慢发展状态。二尖瓣返流是最常见的瓣膜疾病,主要分为退行性二尖瓣返流(DMR)和功能性二尖瓣返流(FMR),关于哪种患者能从MitraClip中获益,Gregg Whitney Stone教授进行了详细分析和讲解。

针对二尖瓣反流的发病机制,其治疗策略可分为瓣环成形、缘对缘修复(edge to edge)、瓣叶切除、腱索成形和左室成形术。MitraClip基于外科缘对缘缝合策略,无需开胸、创伤小、手术时间短、不需要体外循环支持,手术安全性高,是目前临床应用最广泛的二尖瓣反流介入治疗技术之一。

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从循证出发,MitraClip研究详解

MitraClip技术的发展经历了几大里程碑式研究,随机对照试验EVERESTⅡ纳入严重二尖瓣反流(3+~4+)患者,将MitraClip与传统外科修复手术进行对比,结果显示了MitraClip组患者MR症状缓解并在术后长达五年的时间里保持稳定,且与外科手术组相比,死亡率无显著差异。需要治疗人数(NNT)仅为个位数,相比其它HFrEF标准治疗药物显著减少需要治疗人数,患者获益明显。因此,在2013年MitraClip获批用于3+~4+ 退行性MR患者。
此后的COAPT研究,纳入了中重度继发性MR、伴有心衰且心衰优化治疗后仍有症状的患者。与只有药物优化治疗相比,MitraClip组的患者24个月内,心衰住院的年发生率降低近一半,全因死亡率降低近40%。但是,在MITRA-FR研究结果则显示,经皮二尖瓣修复不会降低心力衰竭伴继发性二尖瓣返流患者2年内的死亡率和住院率。

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为什么两个研究的结果差异如此大呢,Gregg Whitney Stone教授认为可以从有效反流口面积和左室舒末内径共同评估病变严重程度。COAPT研究纳入的患者整体严重程度不如MITRA-FR研究,并且COAPT研究中强调心衰药物和器械优化治疗,虽然瓣膜返流重,但左室功能较好,因此最终结局较好。

继发性二尖瓣反流,能获益吗?

基于此,2019年FDA将MitraClip获批用于心衰药物治疗不佳的中至重度继发性二尖瓣反流患者。

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总之,对于继发性MR患者,早期发现、针对病因治疗并且严格心衰优化药物治疗是基石。对于药物优化治疗后仍无法控制症状,且瓣膜反流程度重,LVEF在20%至50%之间,LVEDD≤70%的患者,可以考虑MitraClip。除此之外,对于已经行MitraClip手术的患者,术后的药物治疗和容量管理也至关重要。

本次专场中,对于主动脉瓣和二尖瓣病变的介入治疗从临床实践到指南和研究角度进行了深入讲解,关于结构性心脏病介入治疗的探索还在继续。本次专场会议,为广大医师管理结构性心脏病患者提供了指导和启发,为更多患者带来获益。

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