心动关心 · 传统起搏器为何升级为CRT-D?
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前瞻亮点

三度房室传导阻滞的患者,七年前选择植入传统起搏器,并在术后结合药物治疗。但近来患者被诊断为扩张型心肌病、心力衰竭,LVEF值仅为30%

那么问题来了:

  1. 此类患者后续该如何选择疗法呢?

  2. CRT手术植入,左室电极植入如何能高效准确放入?

  3. 针对起搏器术后心衰患者升级,如何改善房室不同步?疗法策略是什么?

关键词:心力衰竭 EF值 疗法升级CRT-D

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病情简介

病史概述:

三度房室传导阻滞,双腔起搏器植入术后七年。

心超:左室增大,EF 30%

ECG:完全右室心尖起搏心律,QRS波194ms

术前诊断:

扩张型心肌病、心力衰竭、三度房室传导阻滞,心功能III-Ⅳ级、高血压2级

手术方案选择:

考虑患者患者已植入传统起搏器7年,药物优化后,EF值仅为 30%,并存在右室高起搏比例,韩主任和患者充分沟通后,建议患者升级植入美敦力CRT-D Brava Quad。

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术者感言
韩主任手术技术高超,CRT-D植入升级手术十分顺利。在术后回顾案例时,韩主任认为

1.对于起搏器术后心衰患者升级,当已发生LVEF下降后,右室起搏可能会加重心脏不同步。而这种心脏不同步可以因为植入CRT而避免,从而可能提高患者预后。

2.冠状动脉造影,利用逆向回流能够完备心脏静脉,充分了解心脏静脉系统的解剖特点,对左心室导线的放置颇有裨益。

3.手术策略的选择,左束支起搏和左室心外膜起搏最终选择,是基于术中急性血流动力学测试结果和患者情况综合考虑,客观选择手术方案。

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