中国首例|武汉协和医院心脏大血管外科ECMO辅助下超声引导经皮D-shant心房分流器植入

自2020年4月30日起由华中科技大学附属协和医院心脏大血管外科主任董念国牵头自主研发生产的无源心血管器械——心房分流器完成首例人体研究,截至目前已有20例心衰患者完成了D-shant植入,近期随访结果良好。

此次董念国主任团队再次完成了国内首例ECMO辅助下超声引导经皮D-shant分流器植入,有效降低患者左心压力,缓解肺淤血及肺动脉高压,实现最小创伤完美生命支持。和房间隔造口术相比,D-shant心房分流器能精确的控制分流量的大小,并且是目前唯一可回收的分流装置,在术后任意时间点一旦患者出现血流动力学不良时仍可通过经皮介入微创方式回收该装置。此外,D-shant分流器通过材料改进增加腰部孔径支撑力,能够避免分流孔闭塞和孔径丢失发生。心脏移植是心力衰竭的最终拯救手段,但心脏移植供体有限,在等待心脏移植期间,患者随时可能因为心衰加重危及生命,在药物控制无效的情况下,ECMO辅助下植入心房分流器为心衰患者提供了另一种治疗方式。从目前的研究数据看来,该方法经济、安全、有效。

病例 男,27岁,因“气短5年余,加重伴水肿3周”入院。

患者5年半前体检发现“心脏增大”,当时无明显症状,后逐渐出现活动时乏力气短,伴颜面部浮肿,当地医院诊断为“心肌致密化不全”,给予口服药物对症处理。

1年前患者上述症状加重,到我院就诊诊断为“扩张型心肌病,心力衰竭”,给予利尿、纠正心衰等对症处理后上述症状好转并出院。

3周前患者再次出现气短,颜面及双下肢水肿再次入院,血NT-proBNP: 21200pg/ml,BNP: 8057pg/ml, AST: 55U/L, CK: 1220U/L, LDH: 412U/L, CK-MB: 8.7ng/ml。

心电图提示:1. 心房颤动、短阵室速 2、电轴右偏 3、Q波(扩心) 4、肢导联QRS波低电压。

超声检查提示:全心增大,左室中下段心肌致密化不全,三尖瓣重度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,肺动脉增宽并肺高压,左室及右室收缩功能减低(双平面Simpson‘s法测得LVEF:13%,RVFAC:21%)。

2020年10月20日晚上经讨论,患者全心衰竭,紧急在杂交手术室进行体外膜肺氧合治疗(ECMO),并同期在超声引导下行D-shant房间隔分流器植入术,进行左心引流减压,缓解肺淤血损伤,延长生命等待心脏供体行心脏移植术。

超声引导下实施该项手术非常便捷简单,股静脉穿刺点周围局部麻醉,穿刺房间隔后球囊扩张,再植入分流器,整个操作过程约10分钟即完成。ECMO辅助前患者右房压为40/22mmHg,ECMO辅助后右房压即刻降低为18/7mmHg,左房压为38/22mmHg,肺动脉压45/24mmHg,D-shant心房分流器植入后即刻右房压为18/8mmHg,左房压23/16mmHg。

影像科谢明星主任团队为患者行超声引导

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心外科董念国主任团队为患者行超声引导下ECMO植入

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D-shant心房分流器植入

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房间隔穿刺

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左房面伞打开

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右方面伞打开

D-shant植入后

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 分流器可见左向右分流血流信号,缓解左房压

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复查X-ray分流器位置良好

在右心室衰竭或左心室衰竭患者中建立心房间分流术以减轻右心房或左心房的压力,已被用作一种替代疗法,以改善右心衰或者左心衰。Josep Rodés-Cabau, MD等人首次在人类研究评估了左房分流用于治疗射血分数降低和保留的心衰患者的可行性和安全性,38例患者中位随访时间为28个月;四分位间距:21至31个月),其中包括30例射血分数降低,8例心力衰竭保留的患者,平均年龄66±9岁,NYHA分级Ⅲ级和Ⅳ级分别占97%和3%,所有病例均成功植入分流装置,无围手术期死亡。前12个月主要设备或手术相关的的并发症为2.6%(1例围手术期心脏压塞)。3个月和12个月的随访中,NYHA分级有所改善(I级和II级患者分别占78%和60%),生活质量提高(提高5个点以上的患者分别占74%和73%), 6分钟步行距离增加(分别增加41±63m和28±83m)(P值均<0.02)。

本例是为心脏移植前患者实施的一种新的过度方式。既往为左心减压往往需要开胸手术,创伤较大且手术风险高,并且增加了患者经济负担。在我国心脏移植供体时分有限的现状下,等待心脏移植期间患者随时可能因为心衰加重危及生命,ECMO辅助下植入心房分流器提供了另一种简便经济安全的治疗方式。

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