行走的力量，不变的初心：东莞市规范与优化PCI诊疗培训班顺利“开班”
严道医声网 2020-10-17 19:03

为了促进莞穗心血管介入技术发展，加速东莞及周边地区心脏介入手术技术的规范化，2020年9月19日，东莞市人民医院携手美敦力举办的“东莞市规范与优化PCI诊疗培训班”首期开班仪式在东莞市人民医院顺利举行。

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会议由东莞市人民医院郭素峡教授、广州医科大学附属第一医院黄铮教授主持，东莞市人民医院周建平副院长、广东省人民医院张斌教授出席了会议。广东省人民医院张斌教授、南方医科大学南方医院崔凯教授、昆明医科大学肖践明教授、台山市人民医院陈炎教授及云南大学附属医院张新金教授进行了手术演示，黄铮、李吉林、缪绯教授发表了主题演讲。

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会议伊始，东莞市人民医院周建平副院长首先代表东莞市人民医院欢迎了各位专家的到来，周院长指出，本次活动通过授课及现场手术演示形式进行，贴近实战，干货满满，内容精彩，知识更容易理解，且培训具有针对性，是一个具有实战性质的活动，周院长对本次活动给与了高度评价。

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东莞市人民医院心血管内科郭素峡教授在开班仪式上对培训平台做了详细介绍，本次培训班共分为三个阶段，内容上循序渐进，依次深入，形式上则是一脉相承，所有导师手把手教学。从介入培训的基础“造影解剖”到后期的“分叉、CTO病变”，从指南解读到临床培训，此次活动无论对于介入新手还是沙场老兵来讲都是一个提升自身技能的绝佳平台，最后郭教授寄语各位学员，希望大家能够抓住和大咖面对面交流的机会，迅速提升自己的诊疗水平，为东莞的心血管介入事业做出自己的贡献。

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随后，周建平副院长为各位培训导师颁发了聘书，获得聘书的有广东省人民医院张斌教授、南方医科大学珠江医院缪绯教授、南方医科大学南方医院崔凯教授、昆明医科大学附属第一医院的蔡红雁教授、中山大学附属东莞东华医院陈本发教授、昆明医科大学肖践明教授、汕头大学医学院第一附属医院李吉林教授、台山市人民医院陈炎教授、广州医科大学附属第一医院黄铮教授及云南大学附属医院张新金教授。

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张斌教授代表受聘导师发表感言，张斌教授指出接受聘请作为培训导师，即是荣耀更是责任，希望能够和东莞市人民医院合作，共同把培训活动办得有声有色，也希望受训学员能够学到真本事，为东莞地区心血管介入事业增砖添瓦，受聘仪式结束后各位专家共同合影留念。

实践出真知

大咖上阵攻克复杂CTO病变

受聘仪式结束后，培训导师们不仅演示了CTO病变最新的研究进展，张斌教授还亲自上台，实战展示CTO病变开通的各种技巧。

迎难而上-张斌教授CTO完美开场

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张斌教授进行的第一台手术是一名老年CTO患者，患者2月前因急性冠脉综合征行造影显示冠状动脉三支病变，其后分别于左前降支和回旋支植入Resolute Integrity 支架一枚，剩余右冠状动脉CTO未能开通血管。张斌教授查看患者后指出该患者为冠脉三支病变，2月前患者射血分数为34%，开通血管后患者射血分数得到明显改善，射血分数57%，现患者剩余右冠状动脉CTO需要开通。考虑到患者J-CTO评分较低，张教授采用正向CTO策略，但是闭塞段分支较多，又使得寻找病变处较为困难，因此逆向通路也是备选选项。在正向通路进行过程中，张教授同时采用逆向造影辅助，最终导丝顺利通过，支架完美释放。

难上加难，CTO+左主干+三支病变要不要做？

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在了解了第二台手术手术的难度之后，在场专家表示，和第二台相比，第一台的手术只能算是小试牛刀。本台手术为一个65岁男性患者，患者平时走路100米即可出现胸闷症状，造影显示患者冠脉三支病变，合并左主干弥漫性狭窄，患者前降支回旋支闭塞，右冠状动脉中段狭窄约95%，上次造影时已经开通右冠状动脉并处理左主干病变，但是前降支及回旋支仍未处理，此次东莞市人民医院希望张教授能够开通患者的剩余血管。张教授在观看了上次造影过程后，还是决定给患者开通CTO病变，改善患者症状及预后，在经过3个多小时的不懈努力后，最终成功开通CTO病变，植入Resolute Integrity 长支架（34mm）一枚，患者症状得到了极大缓解。

三支病变，两支CTO-手术策略如何选？

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本例手术是一个冠脉三支病变患者，患者三个月前因胸痛就诊于东莞市人民医院，造影显示前降支重度狭窄，回旋支、右冠慢性闭塞，后处理前降支病变，剩余回旋支、右冠状动脉闭塞未处理。患者基本情况较差，心功能1级，既往曾患脑梗。肖践明教授根据患者情况分析指出该患者RCA-CTO有残存的微通道，可以依靠同侧造影的指引、微导管的支撑从而通过病变，而LCX-CTO无残存的微通道，且存在10mm的闭塞段，因此选择合适的CTO导丝以及导丝穿刺方向尤为重要。在肖教授的指导下，郭素峡、黄志超主任成功将导丝穿过病变处，并释放支架。

精细操作方能精准无误

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和其他病例略有不同，崔凯教授指导手术的患者是一例急性心肌梗死患者，患者有前降支及右冠状动脉双支病变，手术的关键点是如何确保在LAD处理病变时确保2条对角支血流不受影响。崔教授认真阅读了患者上次造影的图像，根据上次造影结果提出了自己的想法，崔教授认为应该在预扩张LAD主支病变段前留置指引导丝入对角支，然后在支架释放前后，分别用预扩球囊扩张对角支开口。按照这一思路的指引，两位术者在完整保留对角支血流的情况下成功地穿过病变并植入支架，术后患者安返病房。

有了金刚钻，才揽瓷器活-旋磨术助力解决钙化病变

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钙化病变一直是冠脉PCI术中的一个难点，很多情况下因为钙化的原因，出现导丝无法通过病变或者支架植入后出现膨胀不良的情况，因此钙化病变的处理也是介入医师常常面临的一个挑战。陈炎教授在面对冠脉三支病变+双支钙化病变时，指导术者使用旋磨术，通过旋磨技术，术者成功地将钙化病变打通，为Resolute Integrity 支架植入提供了通路。在陈教授的指导下，东莞市人民医院的旋磨技术越发熟练，而在旋磨术这一“金刚钻”的辅助下，所有的钙化病变都变成了一只 “纸老虎”。
长狭窄病变-Normal to Normal方为良策

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在面对普通狭窄病变时，很多医生都可以顺利植入支架，而对于长狭窄病变，如何将支架放对位置则需要考验术者的操作水平。在今日展示的病例中，张新金教授面对的就是一例长狭窄病变，该患者患有冠脉三支病变，于一周前成功处理前降支及回旋支病变，但是剩余右冠状动脉严重狭窄伴弥漫长病变未处理，张教授在了解了患者基本情况后指出该患者病情较复杂，虽然上次手术已经开通前降支及回旋支血管，但是患者右冠状动脉弥漫性狭窄，狭窄程度严重且病变较长，患者一般情况差，射血分数减少，开通右冠状动脉很有必要，但是弥漫长病变如何将支架放对位置很重要。根据张教授的指导，郭素峡主任成功将导丝送入狭窄病变远端并植入支架，Normal to Normal原则完美 。

理论指导实践

CTO病变最新研究解读

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在手术进行的同时，黄铮教授还分享了“急性心肌梗死区域协同救治体系建设及对急诊PCI团队的要求”，在体系建设的紧迫性、如何建设成效及对急诊PCI团队的要求方面黄教授做了详细的解读。

大美至简-分叉病变介入治疗术式操作和器械如何选？

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汕头大学医学院附属第二医院的李吉林教授分享了分叉病变介入治疗过程中的术式和器械选择的经验。李教授指出对于假性分叉病变，不需要进行双支架治疗，而如果是真性分叉病变则可以考虑行双支架治疗，但是是否行双支架治疗还需要考虑患者边支血管的大小及狭窄程度来决定。 

融会贯通-CTO-PCI最新热点临床研究进展精析

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CTO是心内科介入医生人人都想攻克的最后一块堡垒，但是CTO-PCI是否值得开通，CTO-PCI需要怎么开通，CTO-PCI导丝通过之后需要注意什么，这三个疑问一直是心内科CTO病变悬而未决的难题。缪绯教授通过临床循证的数据深入浅出地解读了目前CTO病变大家最为关注的热点，针对目前研究中对于CTO-PCI是否值得做的问题，缪教授综合目前已有的研究数据得出结论：CTO-PCI值得做，而对于CTO-PCI怎样开通血管的策略问题，缪教授则用路径图清晰明了地回答了这个难题。

大道至简,大美至朴。从理论指导到培训帮扶，各位专家从全国各地奔赴东莞，共议PCI手术策略，共助莞区诊疗培训。东莞市规范与优化PCI诊疗培训班的建立是东莞市心血管治疗史上一个里程碑的事件，将为东莞地区的心血管介入治疗带来新的跨越式发展。众多培训导师对东莞市人民医院的手把手教学，这股行走的力量一定会为东莞的介入事业带来新的生机。

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