闫朝武：全球首例射频房间隔造口术（CURB术式）治疗左心衰竭获得成功

2020-10-13 19:53

背景简介

左心衰竭（Heart Failure，简称左心衰）是由左室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为主要特征，其发病率呈逐年上升趋势。目前治疗方法主要以抗心药物为主。然而，经过优化药物治疗后仍有部分患者难以凑效，存在严重的胸闷、憋气等症状，伴随活动耐受力下降，严重影响了生活质量。上述症状的出现与左室舒张功能不全导致的左房-肺循环淤血有关，可通过经导管房间隔造口降低左房压力，改善左心衰的症状，从而提高活动耐量。近年来国际上已有多个临床研究证实了其疗效。

目前临床应用的房间隔造口术存在诸多弊端：一、难以做到个体化精准造口；二、所造房间隔瘘口容易再闭塞；三、心脏内植入器械带来的潜在风险。针对这些问题，阜外医院闫朝武教授提出了射频房间隔造口术（CURB术式），这一全新方法克服了传统术式的弊端，能够根据患者血流动力学指标“量身定做”瘘口，真正达到了精准治疗，所造瘘口保持长期稳定开通，解决了“再闭塞”难题；手术安全性高，避免了心脏内植入器械的潜在风险。前期，闫朝武教授已将该方法应用在肺动脉高压患者的治疗中并获得成功，得到国际同行的认可（J Am Coll Cardiol. 2018;72:1873-1875），受邀在2019年欧洲心脏病学大会（ESC）做了该术式的专题发言，于2019年中国心脏病大会（CHC）上做手术演示。

2020年9月25日，闫朝武教授团队首次应用经导管射频房间隔造口术（CURB术式）治疗左心衰患者并获得圆满成功，术后患者血流动力学指标及临床症状均获得大幅改善，这进一步验证了该术式的临床疗效，同时也为此类患者提供了一种全新的治疗方法（ClinicalTrials.gov ID: NCT04573166）。相关病例资料如下：

病例摘要：患者女性，66岁。主因反复胸闷、心悸4年，加重1月来诊。4年前于活动后出现胸闷、心悸伴憋气，偶有后背部疼痛，无黑蒙及晕厥；1个月前症状加重，伴双下肢浮肿，活动耐力逐渐下降。我院超声心动图及心脏磁共振检查提示“肥厚型心肌病”，临床诊断为“肥厚非梗阻型心肌病心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。予抗心衰药物治疗，但症状缓解不明显。为进一步明确病因并改善临床症状，经讨论后建议行左、右心导管检查及选择性冠状动脉造影术，根据术中左室舒张末期压力水平，决定是否行经导管射频房间隔造口术（CURB术式）。向患者及家属交代相关病情并签署知情同意书后，于2020年9月25日进行介入手术，术中详细资料如下：

冠状动脉造影：冠状动脉呈右优势型。左、右冠状动脉管腔通畅，未见狭窄及阻塞性病变。

左心导管检查(mmHg)：主动脉压力148/68(87)；左室压力148/22(65)，提示左室舒张末期压力升高；左室到主动脉连续测压无压差。