TAVR绝对适应症
1.重度AS:超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4.0 m/s，或跨主动脉瓣平均压力差≥40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，或主动脉瓣口面积< 1.0 cm2，或有效主动脉瓣口面积指数<0.5 cm2/m2;低流速、低压差者经多巴酚丁胺负荷试验、多普勒超声评价或者其他影像学手段评估判断为重度AS者。
2.患者有症状:如气促、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会(NYHA)心 功能分级II级以上，且该症状明确为AS所致。
3.解剖学上适合TAVR：包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入径血管内径等。4.纠治AS后的预期寿命超过12个月。
5.TAV。
6.外科手术极高危(无年龄要求)，或 中、高危且年龄≥70岁。
TAVR术前筛选包括临床因素评估及影像学评估。
临床因素评估包括:
1.是否需要置换瓣膜，包括TAVR预期获益程度；
2.外科手术风险；
3.有无TAVR禁忌证。
影像学评估是TAVR术前评估的重点
包括自体主动脉瓣膜、主动脉瓣环、主动脉、冠状动脉及外周动脉解剖情况，判断是否适合TAVR及置入瓣膜的型号。
1.经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图（TEE）。
2.多排计算机断层扫描(multislices computed tomography，MSCT)。
MSCT是目前TAVR影像学评估最主要的手段， 是判断患者是否适合TAVR及选择人工瓣膜型号的主要依据。通过三维重建，可以多切面观察瓣膜形态，评估瓣膜厚度、钙化程度及其在主动脉根部所占体积，在瓣环平面测量瓣环的周长和面积，继而计算瓣环内径，为瓣膜型号、类型选择提供依据，并可评估术后瓣周漏的风险;MSCT还可以用来评估冠状动脉开口的高度，预估冠状动脉阻塞的风险，评估冠状动脉病变。MSCT也可用来对血管入径进行评估。
MSCT三维重建
1.连接心电监控仪。
2.连接体外除颤电极片。
3.全麻，气管插管、呼吸机，右颈内V穿刺置管+临时起搏器。
4.左侧桡动脉穿刺，有创压力监测。
5.经食管超声。
6.标准外科消毒（上颈下膝左右腋、预留胸部正中切口）
穿刺点要求高于股深股浅分叉，首选股骨头中段，血管前壁正中进针在股动脉分叉1cm以上穿刺，穿刺点位于股动脉正中处，避开钙化斑，若穿刺点不在正中，建议重新穿刺。6F短鞘常用，血管迂曲建议使用6F长鞘。
两把血管缝合器预缝合
14F以上器械要求两把Proglide，交叉30°预缝合，一把指向10点钟(理清丝线， 小血管钳带纱布夹住蓝线做标记)，另一把指向 2点钟置入
置换10/12F鞘管，左侧送入猪尾至窦底
J型导丝配合5/6F猪尾导管置于无冠窦底并造影，确保猪尾导管置于无冠窦最底，特殊情况下(窦小/钙化团块) 可选择5F猪尾导管。
主侧:泥鳅导丝配合猪尾导管置于降主动脉，交换塑形的Lunderquist超硬导丝， 沿超硬导丝缓慢置入 Gore18-22F大鞘。
AL1+J头导丝送至主动脉根部，交换直头导丝跨瓣
J型导丝配合AL1/AL2导管置于主动脉根部AL2是绝大多数情况下的首选，升主动脉过短或过宽时，AL1可能适用。
主侧:交换直头跨瓣导丝，AL1/2导管指引下跨瓣合适的工作体位有助于成功跨瓣。
AL进入左室，撤出跨瓣导丝置换260-J头导丝，换猪尾
测量跨瓣压
交换为塑型后的超硬导丝，撤出猪尾导管。
在180-200bpm 快速起搏下完成起搏，时间尽量缩短。
球囊扩张应在右心室快速起搏下进行，起搏的频率应以动脉收缩压<60 mmHg、脉压差低于20 mmHg为宜，一般为180~220次/分。当起搏后血压达到目标血压时，快速充分地扩张球囊，快速抽瘪球囊，随后停止起搏。球囊充盈、排空应快速，总起搏时间应小于15 s，以免长时间低灌注造成严重的并发症。球囊预扩张有利于输送系统通过瓣口、稳定血流动力学，还可协助选择人工瓣膜型号、预测瓣膜堵塞冠状动脉的风险。所选用球囊直径不宜超过自体瓣环直径。
过弓及跨瓣时轻柔操作，导丝导管充分配合，帮助系统完成推送。
瓣膜释放前，将辅路送入的猪尾导管放置在无冠窦最低点作为参考。调整DSA投照角度使3个窦底在同一平面，术前MSCT可为此提供角度。瓣膜释放后最佳深度为0~ 6 mm。由于多数情况下瓣膜释放过程中瓣膜会向下移位，故起始释放深度要略高于此深度，并在释放过程中根据瓣膜移位情况随时调整瓣膜的深度。瓣膜释放过程中根据猪尾导管、瓣膜钙化影、多次造影确认瓣膜深度，瓣膜深度的调整可通过推拉输送系统或者超硬导丝来完成。
反复确认最佳释放工作体位，释放前通过造影确认定位。 瓣膜释放过程应缓慢，瓣膜支架从竖直状态逐渐展开到锚定状态时瓣膜容易发生移位，此过程中可辅以快速起搏。(一般频率120~150次/分，起搏时间10~20 s)。
测压评估：
瓣膜位置理想，形态良好，冠脉开口无影响，心电图无L/RBBB无瓣周漏
总体上，应权衡患者血栓风险和出血风险制定个体化方案。
一般情况下，以双联抗血小板治疗3~6 个月后，终身单药抗血小板治疗。- 阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg、每日1次治疗 3~6个月；
对于发现有瓣膜血栓者，以及部分合并其他抗凝适应证的患者，予单纯抗凝治疗。
