全国心律失常专题网络周丨CRT最美技法

心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的终末阶段,随着我国人口老龄化发展,心衰是慢性心血管疾病防治的重要内容。而CRT(心脏再同步化治疗)针对适应证心衰患者,可有效缓解症状,提高患者生活质量。

为更好地推动CRT手术植入技术的推广和渗透,美敦力在全国心律失常专题网络周中,于9月21日举办了“最美技法”网络学术活动。来自全国各地的知名专家术者共同参与、探讨CRT手术植入技术。复旦大学附属中山医院宿燕岗教授、福建省立医院陈林教授、四川大学华西医院刘兴斌教授担任会议主持。

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南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟教授结合2016版ESC心衰指南和2018版我国心衰指南对CRT治疗的适应证进行了解读。2016年ESC指南相对以往指南,在起搏器升级CRT上,更关注心衰是否由于右室起搏导致,要求在临床实践中更准确地评估CRT获益。2018版中国心衰指南指出对房室间期正常的左束支传导阻滞,优化的单左室起搏可能会提高CRT反应率。左室多部位起搏较左室单部位起搏临床效果更好,尤其适用于常规双室起搏治疗无效或效果不佳者。对于左室导线植入失败、CRT术后无应答等患者可考虑行希浦系统起搏。

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西安交通大学第一附属医院薛小临教授深入解读了希浦系统起搏在慢性心衰治疗中的应用思考。研究表明希浦系统起搏具有较高的成功率,可明显缩短QRS波时限、提高左心功能,是CRT理想的备用选择。HOT-CRT能够改善心脏电活动的再同步,对于需要CRT治疗的终末期心衰患者能够改善超声心动参数和临床预后。对于长期完全性房室传导阻滞,或者右室起搏引起心功能下降的患者,可选择希氏束起搏疗法,更好的帮助患者纠正RVP引起的结构改变(左室功能)和电学改变(除极与复极),提高患者LVEF值,有助于改善患者心功能。目前对于CRT适应证患者的一线治疗方案仍是双室起搏。

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四川大学附属华西医院徐原宁教授讲解了CRT术后无反应的原因及应对策略。CRT是治疗心力衰竭的有效方法,但约1/3的患者不能从CRT治疗中受益。CRT反应的评价指标包括LVEF、LVESV等心室重构指标,以及NYHA心功能分级、6分钟步行试验、生活质量评分量表等。CRT反应率还受性别、心肌病类型等多种因素的影响。为提高CRT反应率应注意术前筛查患者及术中选择最佳电极植入靶点,并在术后优化AV间期和VV间期。未来,希浦系统起搏可能为CRT疗法提供新的选择。

总结

CRT疗法在近年来心衰治疗领域具有里程碑式意义。尽管近年来希浦系统起搏取得了快速发展,双室起搏仍然是治疗心衰的一线方案。在临床工作中把握CRT适应证,选择合适的患者和恰当的植入方法,可显著提高CRT反应率。通过对CRT疗法的学术交流有望进一步推进该疗法的发展,从而提高心衰患者的生活质量。

文章来源:心律学

作者:李晓瑶

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