付博:体外循环辅助下TAVR术

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经导管主动脉瓣置换术

患者男性,73岁。

主诉:劳累呼吸困难。

合并疾病:高血压、糖尿病、冠心病,冠脉放过支架、脑卒中。  纽纽约心功能Ⅳ级,

Logistic Euroscore: 10.6%。

STS评分:10.4%。

Echo

超声心动图:

AMax  4.0m/s           MPG 40mmHg AI(Moderate)

LVEF 30%                 PPG 35mmHg 

LV 72mm                  IVS/LVPW 13mm

MS: Mmax: 2.04 m/s  MPG:7mmHg

退行性三叶式主动脉瓣狭窄

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CT

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经导管主动脉瓣置换术

主动脉根部造影

25mm 球囊预扩

胸外按压

29# Venus-A瓣膜

根部造影

快速临起180次/分  室颤

25mm球囊预扩

室颤 

心肺复苏无效

植入29# Venus-A瓣膜

右侧股动脉为主入路

左侧股动静脉插管建立体外循环

自主心律恢复

临起平均压 70mmHg

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Amax 2.5m/s 10mmHg 轻度瓣周反流

室颤原因

外科高危;

EF值降低;

右室扩大;

球囊预扩及瓣膜释放时用到快速起搏,由于血流动力学不稳定导致发生心脏扩张和心室颤动;

在经心尖入路TAVR,心尖穿刺点预置收荷包的过程可能发生心室颤动;

对于左室射血分数低和/或心源性休克的患者,应考虑经股动脉放置主动脉内球囊反搏(IABP)可能降低室颤情况发生。

总结

体外循环及ECMO 应用于TAVR的比例约为3-5%。

体外循环主要可以用于LVEF<20%、合并重度二尖瓣返流、严重的冠心病、肺动脉压力增高、术前循环不稳定(尤其发生在快速临时起搏球囊扩张过程)的患者。

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