复工·关心 | 高危猝死来敲门,ICD安心守护,绝处又逢生

本期亮点

有着多年锻炼习惯的刘师傅,一直自认为身体康健,体魄强壮。今年三月,突然晕倒,被送往了医院抢救。医生经详细检查后,建议刘师傅植入ICD(植入式心律转复除颤器)。刘师傅起初以为是医生危言耸听,并未接受建议,一个月后刘师傅再次被120送入了抢救室。经南京中大医院陈龙主任救治后,转危为安。那么针对高危猝死患者,陈龙主任的建议除了要提高预防意识,选择合适的器械治疗也很重要。那么原因是为什么了呢?

关键词:高危猝死 室速 双腔ICD 术者感言 3T MRI

身强体健壮如牛,谁知“室速”来敲门

68岁的刘师傅退休后,生活多姿多彩。每天锻炼遛弯,吃嘛嘛香。只是,从今年年初开始,偶尔会觉得心慌,心跳突然跳的特别快,但是症状每每就持续十多分钟,休息一下忍一忍也就过去了。刘师傅也没在意。谁知,今年三月,刘师傅突然晕倒,紧急被送往医院抢救。


诊断小结

68岁,男性

主诉:反复心悸一月余,再发一天

既往史:发现“胆总管结石”一月;否认“高血压”、“糖尿病”病史;否认吸烟、酗酒史;

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诊断结论:

心律失常,室速反复发作,体外除颤终止。右房稍大,左室舒张功能减退。轻度二尖瓣关闭不全,轻度主动脉瓣关闭不全,轻度三尖瓣关闭不全。经冠状动脉造影术检查为冠心病,累积右冠状动脉,EF值55%

针对刘师傅的诊断结果,刘师傅已符合高危猝死二级预防指征:


科普小讲堂

什么是二级预防?

已发生过SCA的患者,符合以下特征:

  1. 非可逆室颤或血流动力学不稳定的持续性室速引发的心脏性骤停

  2. 器质性心脏病+自发持续性室速

  3. 晕厥+可诱发的血流动力学障碍的持续性室速或室颤

考虑到刘师傅的情况,医生建议刘师傅择期进行ICD植入术。可是刘师傅觉得有点大题小做,医生开了药回家,好好吃药就行,以后自己当心点应该就没事了,平时自己身体好着呢。于是就没有再去考虑植入ICD的事情。

以为自此心安无事,哪知鬼门关前又走一遭

刘师傅开心的出院了,本以为日子又回到了从前,谁知不到一个月之内,刘师傅又被呼啸着的120急救送进了抢救室,一接上心电图,就是满目的室速发作,医生赶紧进行了体外除颤,才将刘师傅又从鬼门关拉了回来。再一次经历了惊心动魄的抢救后,刘师傅再也无法淡定了,也产生了后怕的心理,万一救护车来晚了了呢?万一抢救不及时呢?于是,刘师傅打算要好好治一治这个病。收住院后做了心脏MR的检查,诊断出右室心尖部的室壁瘤形成,这个可是室性心律失常的罪魁祸首!而且很可能没有特效的办法来根治。怎么办?难道就这么每次听天由命吗?刘师傅一度特别抑郁。

这时候主管医生陈主任过来安慰了刘师傅,并且跟他详细沟通了病情及相应的治疗方案。经过反复沟通和耐心的讲解,刘师傅最终选择先进行ICD的植入,术后再结合药物辅助治疗。

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山重水复疑无路,柳暗花明又“安心”

刘师傅的手术进行顺利,医生为刘师傅植入了美敦力ICD, 并在术后程控起搏器参数尽量减少心室起搏。这时候刘师傅的一颗悬着的心才稍微放宽了,本来害怕出院的担忧也逐渐被改变了。

一个月之后,刘师傅来门诊随访。自从安装了ICD,他感觉良好,感觉就像从未发过病一样。在随访问询中,发现刘师傅这一个月中有发生4次FVT事件,好在都被ICD成功捕获,ATP治疗成功,整个过程也就持续几秒钟,刘师傅根本没有察觉到。当医生告诉他这个事件的时候,刘师傅非常惊讶,原来自己以为的岁月静好,是因为有ICD在为他保驾护航,就像身边有一个机警的保镖时刻守护自己,顿时,之前的焦虑也几乎没有了,安全感十足。

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术者感言:

1.高危猝死预防意识很重要

高危猝死预防任重而道远,提高患者意识非常重要。很多患者都抱有侥幸心理,可是并不是每个人都能有侥幸的运气。案例中的刘师傅死里逃生了,可是万一抢救不及时,后果不堪设想。ICD真的是猝死高危患者的救命符。以前,患者往往在MRI检查中会受到限制。美敦力近期上市的3T MRI全身兼容的新产品将打破MRI桎梏,帮助心律失常患者在疾病诊断筛查中,可自由选择3T MRI 或 1.5T MRI扫描,从而拥有了享受更好医疗资源的机会,让更多患者受益。

2.合适的器械疗法是救治的关键,为什么双腔ICD会是首选呢?

根据指南,针对有缓慢心律失常起搏适应证的患者,首选双腔ICD。有CRT适应证的患者,首选CRTD。针对目前没有缓慢心律失常起搏适应证和CRT适应证的患者,若存在基础心率偏慢,且术后需要药物治疗,考虑到β受体阻滞剂或者其他抗心律失常药物使用会对其心率产生影响,患者很可能需要起搏功能,则推荐双腔ICD。

3.患者植入ICD后,如果未来需要接受MRI磁共振检查,会有限制吗?

以前呢,安装起搏器的患者在接受MRI磁共振检查的时候,会受到检查时间,以及检查部位的限制。现在,随着医疗技术的发展,有了3T MRI兼容的起搏器,比如美敦力的ICD Evera MRI, 这将使得患者在磁共振检查时候,不再受到检查部位或者时间的限制,让更多患者受益。

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