手术团队介绍

本次术者：姜楠、陈庆良、付博。

一般资料

患者：女性，53岁。

主诉：现病史劳累呼吸困难2个月。

现病史：合并甲亢；胸腔积液；肺炎；脑梗死；心房颤动；心功能 IV级。

欧洲评分：7.8%；

STS评分：5.6%；

拒绝外科。

既往史：5年前心内膜炎SAVR（Mosaic#23）。

体格检查：显示胸骨旁上部整个胸前区有Ⅲ级收缩期杂音。

心超：LVEF 40%，PPG 65mmHg，LV 62mm，IVS/LVPW 10mm。

 Vmax  5.3m/s，MPG 70mmHg。

主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣返流（中等）。

术前CT评估

主动脉根部解剖：

病例分析&手术策略

病例分析：生物瓣膜的设计和结构至关重要，考虑术后跨瓣压差，冠状动脉阻塞风险，可能发生移位风险等。根据CT、超声、手术报告、VIV主动脉瓣制定详细手术计划。

手术策略：经股动脉入路，选择植入VenusA-Valve L23瓣膜。

手术过程

Vmax:5.3m/s；MPG:70mmHg

术前主动脉根部造影

送入瓣膜输送系统

瓣膜定位及释放

术后主动脉根部造影

Vmax:2.2m/s；MPG:15mmHg

术后随访

病人在VIV术后5天出院；

超声：Vmax:2.2m/s，mPG:18mmHg，无瓣周漏，二尖瓣轻度返流。

讨论

1.TAVR已成为外科手术风险高、有严重症状的主动脉瓣狭窄患者的一种替代性、经导管治疗的方法。

2.经导管“瓣中瓣”植入可以获得类似的血流动力学结果。

3.生物瓣膜的设计和结构至关重要，术前一定要精准评估。

4.考虑术后跨瓣压差，冠状动脉阻塞风险，可能发生移位风险等。

5.根据CT、超声、手术报告、VIV主动脉瓣制定详细手术计划。

病例关键点

1.生物瓣的1:1:1的视角；

2.瓣膜植入深度；

3.瓣膜移位的情况：缓慢释放。