ICF2020｜云端唐都，心血管介入治疗实战分享

严道医声网 2020-09-08 10:23

金秋九月，长安鎏金，伴随着秋风中的丝丝凉意，2020西北心血管病论坛暨第一届心血管创新与转化沙龙顺利和大家见面了。

本次大会以线下结合线上的方式召开，秉承“规范合作精准创新”的主题，积极响应国家 “健康中国”的战略部署，内容涵盖复杂冠心病介入技术、复杂心律失常消融技术、高端起搏治疗技术、结构性心脏病介入治疗、高血压诊治及介入治疗、介入并发症、心脏康复及护理、心血管创新与转化等多个领域，为广大心血管同道们献上了一道道精彩的学术盛宴。

会议第一天，以云端唐都~手术直播为主。本次大会执行主席、空军军医大学唐都医院李妍教授携手国内心血管介入治疗专家带来了全天候十余台手术直播，共同探讨介入治疗新理念及实战经验，无论是房颤左心耳封堵，还是冠脉切割球囊、药物球囊等均在直播中一一亮相。

复旦大学附属中山医院葛均波院士亲临导管室现场，对手术过程中的各个要点进行点评，包括穿刺部位、影像学手段临床应用、导管导丝选择、术后管理等等。葛均波院士以身作则，细致入微的对手术各个步骤进行了讲解，这对于参会同道以及线上同仁们开展临床工作具有重要的指导意义。

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先“堵”为快，左心耳封堵手术直播

第一部分的手术直播由唐都医院心内科李妍主任团队和宁波市第一医院储慧民教授团队坐镇，邀请到了武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、上海市第十人民医院徐亚伟教授以及解放军总医院陈韵岱教授等重磅嘉宾主持会议。同时，在线上参与讨论的还有解放军总医院郭军教授、上海交通大学附属瑞金医院丁风华教授、上海市浦东新区周浦医院宁忠平教授、上海交通大学附属第九医院张俊峰教授和唐都医院曾广伟教授共同参与讨论。

李妍教授、曾杰教授：左心耳封堵时机以及术中并发症处理

首先由李妍教授团队和四川省人民医院曾杰教授团队带来两例左心耳封堵手术演示。李妍教授带来了一例老年男性持续性房颤患者左心耳封堵手术演示，该患者持续性房颤10年余，陈旧性脑梗病史，CHA2DS2VASc评分5分，HASBLED评分4分。超声示左心耳呈菜花状，LA54mm，封堵适应症明确。

术中房间隔穿刺前可见右房有漂浮絮状物，考虑血栓形成，给与全量肝素后，持续监测食道超声右房絮状物消失，撤出导管后发现导管内血栓，重新穿刺确保无血栓后进行房间隔穿刺。针对这个术中小插曲，参会的专家们进行了讨论后一致认为术中血栓形成与患者高凝状态及等待时间有关，常规监测ACT比较安全，此时肝素化的情况下进行房间隔穿刺，应谨慎操作，但也是相对安全可行的。最后左心耳封堵非常顺利，位置理想。

另外一例患者69岁女性，心悸1月余，加重3天入院。诊断：持续性心房颤动、心功能Ⅲ级、高血压病2级。入院心电图为快速心房颤动（136bpm），NT-proBNP20900ng/L，肝肾功能明显异常。心脏超声：LA41mm，EF47%，二尖瓣三尖瓣中度关闭不全。食道超声：菜花状左心耳，未见血栓，135°开口2.50cm，深度2.97cm。入院后心衰对症治疗，NT-proBNP降至1000多，CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，考虑患者栓塞风险高，房颤复发因素多，经过团队讨论后决定行左心耳封堵。

术中造影示左心耳为菜花状，深度和宽度均在22mm左右，综合评估后选择合适封堵器缓慢释放，在储慧民教授“钢珠法”的指引下顺利完成手术，超声及造影提示封堵器大小合适，残余分流少。在手术过程中，参会专家针对左心耳封堵术前超声和造影评估的利弊、术中封堵器位置的选择等关键问题也进行了激烈讨论，将会场气氛推向高潮。

曾杰教授还在现场分享了《房颤患者进行左心耳封堵的时机选择》，左心耳封堵术在临床选择上可分为五类：1.作为口服抗凝药不能耐受患者的替代治疗；2.高卒中风险和出血风险患者；3.口服抗凝药达标时仍然出现卒中的患者；4.能耐受抗凝药物，更愿意接受LAAC治疗的患者；5.房颤导管消融或二尖瓣钳夹术的同时进行LAAC。

曾杰教授表示，随着左心耳封堵术的深入开展，临床研究的逐渐增多，其临床获益会逐渐得以体现。

储慧民：LOVE术式下高难度左心耳封堵一例

最后，储慧民教授团队也带来了一例高难度病例ICE指导下LOVE术式进行左心耳封堵，该患者持续性房颤6年余，既往高血压、糖尿病病史，CHA2DS2VASc评分4分，HASBLED评分3分，左心耳开口25mm，深度21mm。采用ICE指导下的LOVE术式，通过“三轴六向法”即前后、左右和上下三个方位用超声进行成像，全方位测量左心耳大小，选择最佳的封堵器，完美释放封堵器，然后通过ICE测量，封堵器位置满意，残余分流小，结束手术。

术中，储慧民教授还分享了ICE探头通过房间隔技巧以及术中封堵器的释放等非常实用的技巧，详细解读LOVE式要点。他强调，LOVE术式要求术者既要对心腔解剖结构了如指掌，又需要对ICE的使用熟练程度有极高要求，因此对术者是极大的考验。

传统左心耳封堵术中往往用经食道超声进行左心耳状态评估，患者有很强烈的不适感，而基于LOVE术式的评估则采用心脏内超声进行，在更加全面地进行评估的同时，还能很好的解决食道超声带来的一系列问题。这一项由储慧民教授首先提出的术式也在全国越来越多的中心推广开来，造福越来越多的房颤患者。

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特殊器械使用，助力复杂病变PCI

第二部分的手术直播由唐都医院郭万刚教授、薛玉生教授团队和西安交通大学第一附属医院白晓君教授和赵林教授团队带来。由北京大学人民医院王伟民教授、首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授和上海市第六人民医院沈成兴教授参与线上主持，中国医学科学院阜外医院钱杰教授、赵杰教授、崔锦刚教授、空军军医大学西京医院冯旭阳教授和宁夏医科大学总医院仇玉民教授参与讨论。

郭万刚教授带来了一例老年男性支架内再狭窄病例，该患者3年前因胸闷、胸痛入院，行冠脉造影提示LM、LAD及LCX重度狭窄，并于LAD及LCX植入3枚支架，1月前症状再发，造影提示支架内再狭窄。

针对下一步的处理策略，现场专家进行了激烈的讨论，仇玉民教授认为该患者前降支开口和回旋支开口严重支架内再狭窄，并且是分叉病病变，如果再做支架，再狭窄可能性大。可以采用切割球囊+药物球囊进行处理，另外，影像学如IVUS指导也是非常必要的。

牛晓琳教授也认为影像学的支持非常重要，首先病变为分叉病病变并且发生了两支血管的严重支架内再狭窄，因此IVUS指导，明确支架内狭窄情况非常必要。另外，IABP支持，或者激光等特殊器械的使用也值得探讨。

沈成兴教授认为，基于该患者病史及影像学特点，该支架内狭窄更倾向于内膜增生，可以使用切割球囊后再使用药物球囊。术中使用激光消蚀术联合药物球囊成功开通病变，术后效果满意。

另外，白晓君教授也为大家带来了一例高难度CHIP病例，该患者既往右冠心梗植入支架，LAD近中段闭塞未开通，1月前RCA近段支架内血栓，植入药球。根据造影，右冠中段残余狭窄比较重，前端有夹层，充分讨论后决定先处理右冠，另外，因为前向钙化病变严重，侧支循环条件也不佳，因此针对CTO的策略展开了充分讨论。

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介入无植入，少即是多

最后一部分的病例分享由郑州大学第一附属医院邱春光教授、空军军医大学唐都医院王海燕教授带来。空军军医大学西京医院陶凌教授做药物球囊的主题发言，并与新疆医科大学第一附属医院杨毅宁教授、北京大学第一医院李建平教授和陕西省人民医院寿锡凌教授，空军军医大学西京医院王琼教授、袁铭教授、首都医科大学附属北京安贞医院史冬梅教授、郑州大学第一附属医院韩战营教授、安康市中心医院沈桂冬教授和空军军医大学唐都医院张薇教授参与线上主持和讨论。

空军军医大学西京医院陶凌教授也在线上分享了《药物球囊在de novo大血管病变中的应用》，与现场专家共同探讨临床经验。

首先由邱春光教授带来一例年轻患者LAD次全闭塞病变合并两个对角支分叉病变，既往有陈旧心梗病史，LVEF38%。考虑到患者年轻，秉承着少即是多的理念，决定尽量少植入支架，用药物球囊处理极具挑战。术中LAD远端3.0DCB处理，对角支2.0DCB8atm下60秒进行处理，前降支近段因为钙化和弹性回缩比较严重，综合考虑后植入1枚药物涂层支架治疗。术后造影复查前降支血流恢复，效果满意。

王海燕教授团队为大家带来了一例急诊PCI手术直播，该患者急性心梗，入院后启动绿色通道，第一时间行急诊PCI手术，造影提示右冠起始闭塞，左冠重度钙化并狭窄。迅速开通右冠后，围绕后续器械植入话题，参会专家们针对DCB用于急性心梗效果的最新进展以及临床应用进行了分析。

随着生活水平提升、人口老龄化发展，心脏病的患病率逐年攀升，同时，随着技术和器械进步，心血管治疗的在日新月异地发展着。西北心血管病论坛立足西安，辐射西北，影响全国。全天候不间断的手术直播和讨论为会议召开做了热身，大会将继续采用线上线下结合的方式举行，努力为广大心内科介入医师提供前沿的、国际化的交流平台。

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