专访︱王建安:躬身迎接中国瓣膜发展的下一个十年

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“心脏瓣膜病是未来人类健康的重大挑战之一。让我们共同努力,为战胜心脏瓣膜疾病做出更大的贡献。”

——王建安教授寄语青年医生


由“西湖时代”跨越到“钱塘江时代”的杭州,从小桥流水的精致婉约,到迈向勇立潮头的大气磅礴,CHINA VALVE(HANGZHOU)乘势凭借这股敢为人先的弄潮之勇气走出国门,从追随者到引领者,在结构性心脏病领域开启了国内心脏瓣膜介入治疗的新时代,成为中国瓣膜人才培养的摇篮之一,走出了属于自己的精彩路途。

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2010年,在伦敦桥旁边的一家医院,王建安教授观摩了职业生涯中第一场瓣膜介入手术,这种不用开胸就可以换瓣的方法让他印象深刻,心生向往。

当时,国内瓣膜疾病治疗发展困难,想要做经导管主动脉瓣置换非常不容易。

CHINA VALVE(HANGZHOU)创办的初衷就是让更多的中国医生能够掌握心脏瓣膜病的治疗技术。从第一届寥寥数家医院参加,到现在超过500家医院参与其中,已经发展成为瓣膜介入领域的标志性会议。

“为能推动中国瓣膜事业的发展感到由衷的高兴。”

这是大会执行主席、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授对CHINA VALVE(HANGZHOU)五年历程的最大感悟。

“可以说现在国内绝大部分中心参与了CHINA VALVE(HANGZHOU),从中吸取了养料,吸收了概念,学习了方法和标准做法,然后推动了当地TAVR技术的发展。” 

CHINA VALVE(HANGZHOU)为自己在中国结构领域的地位奠定了坚实的基础,为国内心血管介入医师打开了另一扇通向心血管医学高峰的重要门户,打开了中国与世界共同探索瓣膜事业未来的可能。

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CHINA VALVE(HANGZHOU)2019盛大开幕现场

“合作、创新、规范、标准化、全球化”是王建安教授总结的他心目中的CHINA VALVE(HANGZHOU)。

五年耕耘,CHINA VALVE(HANGZHOU)走出国门,走在国际交流最前端,已经不仅仅是中国的会议,而成为了国际多方合作的重要枢纽,为中国的心脏瓣膜事业做出了重大贡献。

在这个过程中,国内瓣膜介入领域技术水平越来越高,国产瓣膜品种越来越多,治愈率和成功率越来越高,并发症越来越低,使得大家对中国瓣膜事业更加有信心。不再局限于主动脉瓣的问题,包括多种途径的二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣介入治疗等都如火如荼地开展起来,可以说CHINA VALVE(HANGZHOU)开启了国内心脏瓣膜介入治疗的新时代。

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2013年初,王建安教授就带领团队开展了TAVR(经导管主动脉瓣置换术),历经近8年的沉淀,在此基础上结合国人特色进行技术改进和器械创新,将手术推广至海内外近百家知名医学中心;同样地,早在2014年,王建安教授团队也针对二尖瓣和三尖瓣的修复做了大量工作,并且在2014年CIT上完美展示了一台MitraClip手术。团队还引进了例如NeoChord、ARTO等海外先进的二尖瓣介入治疗技术,并稳步推进国产二/三尖瓣介入治疗新器械的研发。

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王建安教授进行MitraClip手术演示

“在技术的探索上努力创新,只有更好,没有最好。”这是王建安教授对工作的坚定态度。

他认为,未来五年中国结构性心脏病的介入治疗一定是以瓣膜为主,随着瓣膜不断更新,涉及的器械也在飞快增长,需要开展更多的临床研究。

“一方面要根据中国人的解剖特点和现有的社会架构,研发比较适合中国人的瓣膜;另一方面,针对中国人的特点要有独特的治疗策略,这种策略不仅仅是瓣膜本身,还要有手术治疗策略,应该把经验上升到临床研究,通过严谨科学的方法去回答我们的策略是不是真正符合病人的实际情况,是否被全世界所接受。”

王建安教授希望有更强有力的证据、更大样本的研究来支撑“杭州方案”,让更多人理解“杭州方案”的精神,让“杭州方案”的道路越走越宽。

王建安教授强调,“未来我们团队要继续把TVAR做得再精一点,特别是‘杭州方案’要让全世界越来越多人能接受;要打造中国智慧+制造相结合的瓣膜。”

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王建安教授团队除了在临床研究上逐渐精进,对于基础研究也有相应考量。

“国内的大型临床和基础研究不足。特别是大型随机对照研究和队列研究,我们开展的很少。但这取决于前期的病例积累和多中心的团结合作。”

王建安教授提出,做研究不能只针对手术策略,还要有基础研究。因为基础研究和临床研究是一个连续动态的变化过程,所有临床进展都是从基础研究开始的。王建安教授曾经组织团队进行了瓣膜抗钙化、主动脉瓣狭窄机制等方面的研究,并且在国际上重要的心血管杂志《Circulation Research》和美国科学院学报上发表。

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勇于精进,不断探索

“另外,针对有些病人虽然有瓣膜狭窄、反流等,但心肌改变相对其他病人要慢,也值得研究,要找到药物靶点,万一在瓣膜本身不能处理的情况下,通过药物干预延缓心力衰竭的发生,这也是非常重要的基础研究。”

“我们要开展更多、更高层次、更多种类的瓣膜临床和基础研究,包括目前瓣膜病人群的流行病学调查研究,甚至对基因研究等……真正建立中国的瓣膜数据库。”

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TAVR的应用是介入心脏病学发展的一个里程碑,奠定了结构性心脏病浪潮兴起的基础。中国瓣膜事业虽然起步较晚但发展迅速,牢牢抓住了这个“风口”,形成了自己的特色和创新,在国际舞台上有了一片天地。

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王建安教授在CSI2019讲解“杭州方案"

中国人的病理结构和国外有很大区别,特别是二叶瓣的特点,在世界瓣膜领域可以说中国对二叶瓣的理解、理论、实践都很深刻,二叶瓣整体治疗水平已经处于世界领先地位。

“这时候我们更应该清楚认识自己,要看到自己的不足。”王建安教授清晰指出了我国瓣膜事业的现状和面临的问题。

一是各中心技术水平发展不平衡。

有的中心到目前为止才开展了少数几例瓣膜手术,而有更多的中心,甚至还没有开展起来。所以如何规范地开展瓣膜病介入治疗工作,提高整体水平变得非常重要。这其中,标准化训练肯定必不可少。王建安教授表示,接下来要积极努力补齐短板,推动标准化培训,迅速形成标准化的培训和多团队合作模式。

二是国内瓣膜医疗器械发展水平和国外还有差距。

“研发中国自己制造的瓣膜太重要了”。目前上市的瓣膜种类还比较少,在这种情况下,处理复杂病例,医生面临的挑战更大。“器械的发展一定是朝着操作越来越方便、并发症发生率越来越低、瓣膜输送系统越来越小、对技术要求越来越低、瓣膜寿命更长等方向在发展。”王建安教授希望更多瓣膜能够尽快上市,整体提高我国的救治水平。

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应用我国首个可回收瓣膜系统VenusA Plus的TAVR

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“要做到心中有团队。”

浙江大学医学院附属第二医院心内科团队一直以来就以“交流”“创新”闻名业界,医院的科研、临床、教学自建院以来就一直保持与世界接轨,也是国内开展TAVR手术量最大的单中心之一。

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“这是整个团队共同努力的结果。团队有共同目标(齐心合力为病人服务,减少并发症),并且我一直和大家强调要营造相互合作、团结的氛围,无论是心脏介入科医生、心脏外科医生、麻醉科医生、影像医生还是工程师团队和护理团队等都配合得‘天衣无缝’,对病人判断的准确性越来越强,这才是二十几分钟就能完成手术的关键。” 

针对外界“随着TVAR适应证逐渐拓宽,手术越来越常规化,心脏团队可能会退出历史舞台”的声音,王建安教授认为,所有事物都是螺旋式发展的,现场团队人员的减少是前期多团队合作的结晶,正因为有了前期团队的配合、积累经验,才使得手术做得有把握,但是对复杂病人,时常还是需要多团队的相互配合和合作。

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“会议是交流的平台,平台不是简单的传来传去,要有加工,有设计。”对于CHINA VALVE(HANGZHOU)未来五年的发展,王建安教授也有自己的想法。

“CHINA VALVE(HANGZHOU)没有理由不邀请世界上最好的专家,我们需要时时提醒自己国际上最先进的是什么,最强的人在哪里。”王建安教授说道。

在疫情还没有得到完全控制的特殊环境下,本届CHINA VALVE(HANGZHOU)依然坚持邀请国外多家中心开展手术转播。把现场搬到“云上”。

“因为我们始终把CHINA VALVE(HANGZHOU)放在世界的平台上,不是为了全球化而全球化,根本目的是为了推动中国心血管瓣膜介入事业向世界最先进水平看齐,学习国际先进中心严谨的科学态度,特别要学习多中心项目合作的那种孜孜不倦、兢兢业业探索科学临床研究的过程,真正用大研究去回答大问题。”

为推动中国瓣膜事业的进一步发展,CHINA VALVE (HANGZHOU)持续打造全新理念,把国际上最先进的东西和我们自己的东西进行有机融合,把国际语言变成中国语言,让中国人接受;把中国语言变成国际能接受的语言,为推进中国瓣膜事业的发展继续发挥重大作用。

本次大会将在前5届和今年4期Warm Up Webinar的基础上,邀请更多国家、更多瓣膜相关领域的顶级专家参与,展现目前心脏瓣膜介入诊疗领域的最新器械、最新技术、最新理念和最新临床研究结果。同时,将首次开设“瓣膜故事和人文频道”,讲述瓣膜故事,让更多的患者正确认识和了解心脏瓣膜病及介入治疗,进一步推动心脏瓣膜病介入治疗的普及推广,最终惠及广大患者。

2020年7月25日-31日,第六届CHINA VALVE(HANGZHOU)继续起航,书写新的“故事篇章”,把这场瓣膜介入的‘大餐’,分享给全中国乃至全世界的相关人员。

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