受德国先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗协会（CSI）的邀请，2020年7月10日晚上，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队在CSI网络会议上完美演示了一例二叶瓣畸形重度主动脉瓣狭窄TAVI手术，在世界面前再次展现了中国高超的TAVI技术。

王建安教授团队手术演示中

王建安教授团队TAVI手术直播

“杭州方案”

在世界舞台再次彰显中国力量

手术演示期间，德国法兰克福心血管中心Horst Sievert教授、德国波恩大学医院Eberhard Grube教授、英国埃韦利娜伦敦儿童医院Shakeel Qureshi教授、意大利米兰EMO Centro Cuore Columbus医院Antonio Colombo教授、荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心Nicolas van Mieghem教授、英国布莱顿和苏塞克斯大学医院David Hildick-Smith教授，针对手术难点及策略与王建安教授展开了热烈的探讨，在热烈的讨论中，手术取得完美成功，王建安教授团队精湛的手术技艺赢得线上专家的高度赞赏。

手术演示期间，与会专家热烈讨论

患者术前资料

基本情况：女，80岁。

临床表现：阵发性劳力性呼吸困难，端坐呼吸，NYHA心功能Ⅳ级。

既往：糖尿病，慢性阻塞性肺病，肝硬化。

心脏彩超：LVEF62.5%，LVEDD5.04cm，重度主动脉瓣狭窄，AVA0.41cm2，Vmax 6.54m/s，平均跨瓣压差101mmHg，主动脉瓣、三尖瓣微量反流，二尖瓣轻度反流，PASP 30mmHg。

诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄， NYHA Ⅳ级，糖尿病，慢性阻塞性肺病，肝硬化。

冠脉评估：冠状动脉可见钙化，冠脉造影未见明显狭窄。

主动脉瓣评估：Type 1型二叶式主动脉瓣畸形；瓣环平面周长平均径25.1mm。

冠脉开口高度（LC 12.3mm，RC 13.5mm），瓣叶不对称钙化。

入路评估：右侧股动脉入路。

手术风险及手术策略

手术风险评估：STS评分11.92%。

临床指征：症状性主动脉瓣重度狭窄，外科手术高危，经心脏团队讨论后决定行TAVI手术。

手术挑战：

不对称钙化，瓣叶增厚；

水平型主动脉；

传导系统影响。

手术策略：

麻醉方式：局麻+镇静。

瓣膜尺寸选择：Hangzhou solution（基于瓣环上结构的选瓣原则+适度高位植入）。

血管入路：右侧股动脉。

手术过程

Lunderquist导丝塑形后送入左心室，猪尾导管主动脉根部造影，23mm球囊预扩张，有腰无反流。

选择26mm Venus A瓣膜，一次释放成功，造影瓣膜位置理想，无反流、无压差、无冠脉影响，闭合股动脉，手术顺利结束。

术后总结

对于二叶瓣患者，尤其是伴严重钙化且钙化不对称患者，增大了跨瓣、瓣膜尺寸选择及释放的难度。

王建安教授提出的“杭州方案“——Supra-annular assessment based sizing（基于瓣环上结构的选瓣原则）在兼顾瓣环尺寸的同时，更关注瓣上解剖结构，结合术中球囊扩张情况，选择合适瓣膜，并适度高位植入，提高手术成功率！

王建安教授精彩分享

除了病例讨论，在此次研讨会上，王建安教授还受邀分享了对于自膨胀式瓣膜的看法，TAVI手术目前常用的瓣膜主要分为自膨胀及球囊扩张式两种，现有研究表明两种瓣膜在安全性上并没有显著查别。但随着自膨胀瓣膜的不断改进带来更好的血流动力学结果以及可回收系统的进一步推广，自膨胀瓣膜可能是TAVI的未来。

此外，会议期间，Antonio Colombo教授、Nicolas van Mieghem教授和David Hildick-Smith教授也分别针对球囊扩张式瓣膜以及血栓保护装置的应用等话题进行了精彩的发言和讨论。

浙江大学医学院附属第二医院近年来在结构性心脏病介入治疗方面取得了巨大进展，硕果累累。“杭州方案“作为中国典型TAVI创新方案之一，多次在世界级的会议中进行展示，得到了国内外同行的高度认可。在结构性心脏病的治疗上，王建安教授团队努力实现了从“中国制造”到“中国创造”的转变，期待未来能有更多的优秀成果，为更多患者带来福音。