什么是TMAD？

TMAD（Tissue Motion Annular Displacement）的全称是组织瓣环运动位移，是能够通过二尖瓣位移，简单迅速反映左心室整体收缩功能的一项参数，它甚至可以不受图像质量影响，只要图像能够显示二尖瓣环和心尖就可以快速评估心功能。

遗憾的是，这项特殊的超声诊断方法目前仍未引起大多数心血管医生的关注。但随着认识的不断深入，TMAD临床价值的不断挖掘，未来它完全可能成为临床中常用的诊断手段之一。

TMAD检测心功能

7月4日，2020年海医会超声医学专委会系列学术论坛暨辽宁省第二届超声心动图新技术临床应用与进展研讨会将在线上举行，会议期间，TMAD全国多中心研究项目正式启动。为更好地了解这一技术，严道医声网在会前对大会主席、中国医科大学附属盛京医院超声科主任任卫东教授进行了采访。

对于图像质量差的患者，TMAD优势被重新发掘

“TMAD其实已经不算是新技术了，至今已经有10余年的历史。”

对于这个我们眼中的新技术，任卫东教授坦言其实并不新，而且曾经被打进了“冷宫”。

“TMAD，简单说是组织瓣环运动位移。二尖瓣环位移，是一个很老的概念，已经有近30年的历史，只是检测的手段在进步。”任卫东教授说，二尖瓣环位移反映左心室纵向的收缩功能，最大的优势是简单便捷，且不受图像质量影响。最开始使用M型检测，后来采用TDI， 2007年飞利浦公司采用二维斑点追踪技术来检测位移，就是TMAD。

TMAD推出后并没有得到临床重视，一度被认为太过简单，相关的研究和应用也很少，而且很快研发了更新的检测左心室收缩功能的参数，就是左心室整体纵向应变（GLS），此后TMAD就更被临床所冷落。

“应该说，近年来随着技术的进步，我们的超声检查越来越依赖于图像的质量，无论采用三维超声还是左心室整体纵向应变都是这样。但我们目前肥胖、老年的患者比较多，图像质量相对差，这时候人们发现，TMAD这个基本不依赖于图像质量的参数可以发挥重要的作用。”任卫东教授告诉我们，前期开展的相关研究显示，TMAD可比LVEF更早地反映左心室收缩功能变化，而且测量重复性非常好，尤其适用于图像质量差的患者。

2014年，美国ASE超声心动图学会在心腔定量指南中提出，对于无法得到准确LVEF和GLS的患者，推荐采用二尖瓣环位移。2019年，欧洲心脏病学会（ESC）在指南中也提到，对于射血分数保留的心衰诊断，尽管LVEF正常，但左心室纵向功能可能已经减低，可以使用二尖瓣环位移或者左心室整体纵向应变评价。

“所以我们可以看到TMAD尽管已经研发很多年了，但它的真正临床价值还有待于发掘。”任卫东教授说。

临床应用范围广泛，实用程度高

任卫东教授指出，在冠心病以及其它结构性心脏病的诊疗过程中，心功能评价永远都是必不可少的内容，而TMAD能在术前术中和术后的评估中发挥出作用。甚至，在更多的心血管疾病诊疗中，它都可以发挥出很好的评估作用。

“糖尿病、代谢性、中毒性的心肌病，乃至放化疗以后心肌毒性改变引起的心肌病，我们都可以用这项技术进行评估。”任卫东教授表示，“TMAD在临床上可以有很多种使用方式，具体问题可以具体分析。”

谈到与现在常见的其他左心室收缩功能评价参数的配合与对比，任卫东教授认为，这几个参数是要根据临床具体情况来使用。TMAD与LVEF、整体纵向应变（GLS）相比，不是相互替代，而是各有优势，针对不同的临床情况使用，如LVEF仍然是目前临床最常用的参数，很多疾病的诊断和评价都是根据LVEF，而GLS能够检测亚临床心肌病变，TMAD则不依赖于图像质量，当患者图像质量不好时可以使用。同时，目前研究也发现它比LVEF更早的反映左心室收缩功能的变化。

“它和LVEF的区别就在于敏感性更高。LVEF会受很多因素影响，在很多情况下，心脏功能已经受到损害了，但LVEF并不能真正及时反映出来，所以在敏感度这项，TMAD要优于LVEF的指标。”

任卫东教授同时指出，相比于其他新技术，TMAD非常简单易学，只需一个常规切面，只需三点，即可获得，测量时间大约10秒钟以内，青年医师仅需几天即可掌握，所以非常适合我们心血管疾病患者基数大的国情。

据任卫东教授介绍，开展TMAD多中心研究的主要意义就在于建立正常值。目前，虽然大家已经看到TMAD的临床应用潜力，但是国际国内还有没有正常值，只有建立了正常值，这一技术才能真正地应用于临床诊断。全国多中心研究从2019年底开始筹备，现在基本上已经完成了前期的注册和伦理审查，即将进入样本的纳入阶段，本次会议期间将专门举办TMAD多中心研究的启动仪式，预计在一年内能够完成整个样本量的采集工作。

“我们相信，有了正常值，未来TMAD还会有更广阔的临床应用前景。”任卫东教授说。

让更多的基层医生能够用好超声新技术

任卫东教授表示，对基层超声医生开展培训从国家层面看是为了更好地推进国家分级诊疗制度，更好地体现了医疗过程中的以人为本。对于辽宁省来说，2020年海医会超声医学专委会系列学术论坛更是促进全省超声共同发展的一项重要安排。

据介绍，为了解决辽宁省超声存在的发展不均衡，诊断异质性较高的问题，海医会超声医学专委会于2018年开展了辽宁省“匠心工程”学术活动，发挥高水平医疗中心的辐射作用，在辽宁省各基层医院开展超声各亚专业规范化培训30余场，极大地提高了基层超声医生的诊断水平，推动了辽宁省超声的整体发展，同时也极大的推进了分级诊疗制度的建立。

随着超声技术的飞速发展，各种新技术层出不穷，有些新技术是昙花一现，但有些经过临床的验证，最终走入临床，已经成为临床工作必不可少的工具。其中三维超声、左心室整体纵向应变、声学造影等新技术甚至纳入了临床指南。在本次学术活动期间，相关专家将就TMAD的临床应用价值等超声学新技术的临床应用进行详细报告，既涉及超声在各种类型的心肌损害中的应用，也包括各种主要超声检查手段的使用经验，以及临床中面临的常见问题。通过这样一场实打实的教学活动，让更多的基层超声医生能够了解新技术，使用新技术。

“超声不是万能的，但是没有超声是万万不能的。”任卫东教授说，通过TMAD一度遭遇冷落，到被重新重视的过程，我们看到，新技术不是仅仅用于研究需要，更重要的是有助于临床诊疗，解决临床问题。每一位超声医生都要具有这个意识，才能不断推动新技术的临床应用，从而也提升自身诊疗水平。