面对突如其来的疫情，“逆行”见证的是坚强和无畏。

面对难以开通的CTO病变，“逆行”见证的是同样的勇气与冷静。

2020年6月20日，第三期逆向PCI研习社成功举办。受疫情影响，本次活动采取全新线上学习的方式进行，发起人和首席导师，广东省人民医院张斌教授为学员们演示了一例难度颇高的CTO-PCI手术。接受手术的患者不同意外科搭桥手术，为保证患者生存质量，张斌教授从心内科的角度选择逆向PCI，尽管手术过程中多次出现意想不到的困难，但张斌教授沉着应对，大胆出击，在取得手术圆满成功的同时，也让广大学员看到了面对极其困难的病例时，“逆向者”应有的坚定与沉着。

导读

• 中新连线，探讨先进的逆向PCI技术

• 前沿解读，张斌教授详解逆向PCI潮流

• 实战观摩，掌握逆向PCI操作要点

• 攻略分享，悉心传授逆向PCI操作技巧精要

全新线上形式，首次海内外连线

成为更全面的术者，你必须掌握逆向技术

“我们为什么要做逆向PCI？”

课程刚刚开始，张斌教授就向大家抛出了这样一个根本性的问题。

“每个PCI术者都应该学习逆向，只有掌握了各种各样的技术，CTO-PCI成功率才会达到一个非常高的水平。”

张斌教授指出，对于一些远端登陆区条件不好的患者，逆向PCI有着重要的价值，通过CTO，保护好登陆区非常重要。

张斌教授解读近期热点

张斌教授介绍说，内膜下还是斑块下通过，谁有更好的远期疗效，是今年CTO SUMMIT点击率较高的话题，虽然从统计学上好像是没有很大的差别，但是我们会持续关注其临床证据，对于术者而言，我们也确实应该做到对于技术的全盘掌握。

在张斌教授看来，学习掌握逆向技术不仅仅是为了技术的更加全面，更重要的是逆向技术开通率高、手术时间短，有着更高的效率。

他表示，在中国，目前每年的PCI手术量已经达到上百万例。以广东省人民医院为例，2019年的PCI手术量已经达到了6667例，自己2019年的最高纪录是一天20个小时做了39台手术，其中包括18台CTO手术，在这18台CTO手术中，采用逆向技术开通的又占了一半（9台）。

张斌教授说，这样一种病人数量极多，医生手术量极大的现实情况，要求我们必须走出一条与欧美、日本不同的道路，也就是要更好地体现“ESC”理念：E代表Efficient（效率）；S代表Safe（安全），C代表Cheap（经济），而不能单纯为了提高手术的成功率，花费特别长的时间，医生和患者都去吃大量的射线。

“现在CTO-PCI的手术成功率已经达到了90%以上，与体现医生奉献精神相比，更重要的是进一步精进我们的技术。”张斌教授说道。

突遇困难，沉着冷静方能决胜于“方寸之地”

在实战病例的观摩中进行讨论学习，一直是逆向PCI研习社的一个学习传统。

在本次的研习活动中，张斌教授演示的是一例心功能较差的糖尿病病史患者，由于患者对外科手术接受度低，经与患者充分沟通后，为最大程度改善患者预后，提高生存质量，张斌教授选择用逆向的方法，迎难而上，最终完成了这例挑战系数极高的病例。

张斌教授手术演示中

患者是一位老年男性，因“反复胸闷痛1月”入院。该患者11年前曾行冠状动脉搭桥手术，有高血压病史，2型糖尿病病史，糖尿病足。

入院时心脏彩超显示EF值只有50%，左室扩大（LVDD56mm)，二尖瓣有重度的反流，三尖瓣也有反流，肺动脉压升高。

外院冠脉造影显示为LAD中段闭塞，LCX近段狭窄50%，OM开口狭窄90%，RCA近段弥漫性长病变，最狭窄处达95%，中段闭塞。左内乳动脉至LAD中段桥通畅，RCA尝试开通失败。

术前与患者讨论换瓣+搭桥的方案，患者没有接受。因此，为保证患者长期生活质量，最后决定先开通右冠，在治疗糖尿病足后再考虑做换瓣手术。

鸣金收兵，张斌教授术后进行总结

在总结回顾时，张斌教授指出，对于这一病例而言，难点并不在于通过侧枝循环，而在于患者心功能差，术者必须在尽短的时间内完成手术。

由于患者的基础条件较差，手术进行的比较艰苦。

“EF值50%，心功能只有40%患者，确实是一个挑战。但患者的右冠有一个较好的侧枝循环，对逆向开通还是比较有利的，但搭桥后血管的退化比较厉害，中间一个小小的闭塞就给我们带来了很多的麻烦。”

张斌教授说，在做左冠旋支支架时，病人开始出现气促，在与各位专家进行充分讨论并慎重思考后，张斌教授为患者加装了主动脉球囊反搏（IABP），保证冠脉优先供血。

在钢丝进行到右冠时，再次出现困难，虽然不断调整手术策略，调整方向，仍然很难进入右冠。

“正向非常的不顺利，更重要的是病人的血压开始下降。”张斌教授拉出Amplatz指引导管后，重新更换导管，经反复尝试，但逆向导丝一直无法接近正向结构。

面对这一情形，张斌教授冷静应对，再次为患者进行造影，重新来做，选择了另一侧枝循环，最终取得了开通的成功。

“我觉得非常开心，不仅仅是手术获得了成功，更重要的是，患者的生存获益得到了极大的提高。” 张斌教授说，自己没有想到病人的心功能会出这么大的问题，在突破这一障碍后，后面的工作就非常非常轻松了。

在观看直播的过程中，面对手术中遇到的重重困难和挑战，在场的专家与学员一边为张斌教授加油打气，一边也对术中张斌教授遭遇的困难进行讨论，在分享与探讨中交流经验，碰撞思想。

精益求精，在每一个细节中深入学习

“我们举办这个逆向PCI研习社就是希望能够在一个小的范围内，更深入地对逆向PCI进行深入探讨。”这是张斌教授对逆向PCI研习社的一个定位。

“逆向PCI研习社”一直致力于传播逆向PCI技术理念，通过实战化、小班制的培训模式，为众多对逆向PCI技术感兴趣的医生打开“进阶之门”，促进了跨区域的学术、技术交流。

受疫情影响，本期培训以线上形式进行。为了保证学习效果，研习社优化设计双机位摄像取景，希望能够精细展示手部操作，让学员及时准确跟上节奏，掌握全部操作要点。

为了更好地让大家从不同的角度增进对逆向介入技术的理解，逆向PCI研习社本次特别邀请了多位国内外CTO-PCI的高手前来助阵讲课并主持讨论。

浙江大学医学院附属第二医院的李长岭教授、中山市人民医院的张励庭教授分别为大家作了“如何选择我的逆向CTO-PCI病患”、“逆向技巧介入治疗的实施和策略”的讲课。

李长岭教授主题分享

李长岭教授指出，选择决定失败，既然选择逆向，就要了解患者的病变和一般情况。他从病变的因素和被他称为“逆向扳机点”等角度深入介绍自己的体会。

张励庭教授主题分享

张励庭教授则表示，在手术中如发现前向PCI成功机会低，应尽早启动逆向方案。他详细介绍了逆向PCI的评估、手术的基本步骤、基本策略，以及如何合理应用Reverse CART技术等。

在经验分享环节，新加坡国家心脏中心的Aaron Wong教授和哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授作为特邀嘉宾，与大家畅谈了自己在开展逆向PCI中的宝贵经验。

Aaron Wong教授主题分享

Aaron Wong教授介绍了逆向PCI的进阶步骤，并对操作中的一些细节把控进行了详细说明。

李悦教授主题分享

李悦教授则重点介绍了并发症的避免及管理，他指出，各种技术的开展都有相应的技巧，使用不同器械时会对操作有不同的要求，不能想当然地把一种器械上积累起来的经验用到另一种器械中来。对于血栓病变的处理，李悦教授还分享了他创新发明的血栓抽吸导管辅助的twist wire远端取栓技巧，以及使用Finecross+3.0可吸收缝线的栓堵技术，来解决侧枝破裂的并发症。

与会学员积极讨论

本次研习班共有6位学员参加交流学习。“对于像我这样的初学者，侧枝如何选择？” “导丝通过侧枝循环前要注意哪些要点？”从培训开始，到张斌教授的整个手术过程中，他们都积极踊跃地就自己的问题向嘉宾进行请教，并提出自己的理解。

与会学员均表示，张斌教授拿出这样一个高难度病例进行演示，尽管惊险不断，但整个应对处理过程都非常值得学习借鉴，特别是即使面临困难和危险，他也始终坚持自己倡导的“ESC”理念，为自己更好掌握逆向PCI技术上了生动的一课。

值得一提的是，本次转播受到了很多逆向PCI爱好者的关注，不少网友在观战过程中也不断支招或提问。

“Aaron boss，svg我可能会尝试，但不会是首选。”

“导丝在svg，调进不了rca远端吗？”

“为什么不先做lcx的桥血管？”

……

一条条留言，看得出无论是导管室内还是手机电脑前，大家都是同样的高度紧张，同样的积极参与。

虽然受疫情影响，大家不能相聚一堂，但演示、讨论、复盘，传道、授业、解惑，研习社的每个环节都同在线下一样一丝不苟，精益求精。张斌教授表示，他希望能够将这种深入交流的小班培训坚持下去，每年都能开展几期，让更多的逆向PCI爱好者都能得到快速提高。