作为西南地区最大的医疗中心，华西医院在患者治疗和科学研究方面一直走在全国前列，华西医院心内科团队在冠心病心衰患者治疗用药和管理上也有着丰富经验。为聚焦复杂介入手术诊疗与相关心梗后心衰患者管理，6月12日，华西冠心病学院联合诺华推出了欣视介-高峰对话成功举办，聚焦冠脉专家的诊疗核心手段——PCI手术，就心梗后心衰患者综合管理进行了充分探讨沟通。
云上交流，与国际大咖共话心梗心衰管理
本次会议特别邀请到了德国萨尔大学Michael Böhm教授带来了冠心病相关心衰患者用药经验和管理，由李晨副教授全程提供翻译和讲解，为大家带来更优效的学习体验。会议由四川大学华西医院心内科主任陈茂教授担任主席，贺勇教授和张庆教授担任主持，邀请到王华副教授、李晨副教授和黄宝涛医师共同参与了病例分享和讨论。
陈茂教授在开场致词中谈到，华西医院冠心病学院已经有两年历史，学院旨在通过各类学术活动帮助西南乃至全国心内科介入医师提升冠心病诊疗水平。本次论坛有两个比较重要的地方，一个是我们邀请到了重量级嘉宾、前德国心脏病学会主席教授Michael Böhm教授为大家带来授课，另一方面，本次会议在内容上不仅关注冠心病，更是针对心梗后的心衰治疗策略进行探讨。在抗疫常态化的今天，网络会议拉近时间和空间距离，成为了大家更为便捷的沟通方式，使得我们的会议可以辐射到更多的人群。也希望通过本次会议，能使大家对冠心病特别是心梗后心衰的治疗能有新的体会。
从病生理机制到临床实践，ARNI带来心衰治疗新理念
接下来，由Michael Böhm教授带来了关于心力衰竭从病理生理机制到临床应用全面细致的讲解。心力衰竭是心血管疾病终末期的临床综合征，以心梗后心衰为例，先是节段性心肌细胞坏死，梗死区域纤维瘢痕形成，正常心肌细胞开始代偿性肥大，心肌顺应性变低。在这个过程中神经体液系统激活起到了关键性作用。RAAS系统激活会导致心肌细胞肥大、血管收缩以及水钠潴留，推进心衰病程。而ARNI通过抑制脑啡肽酶，使得脑钠肽系统活性增加，产生利尿、血管舒张和抗细胞增殖作用，减轻心脏负荷和降低血压，同时沙库巴曲缬沙坦中还含有缬沙坦，能选择性抑制AT1，产生抗RAAS作用。
PARADIGM-HF研究已经证实了ARNI在慢性HFrEF中的显著疗效，而PIONNER-HF研究则证明了其在急性心力衰竭中的作用，该研究入选急性失代偿期心衰患者，分为沙库巴曲缬沙坦和依那普利组，8周时，沙库巴曲缬沙坦组的死亡、心衰再入院、左心室辅助装置植入或列入移植名单的严重复合临床终点的几率较低。
研究也显示绝大部分患者都可以耐受沙库巴曲缬沙坦，接近60%患者可以耐受最大剂量（97/103mg BID），当然，这个过程中需要从小剂量开始滴定，同时优化药物治疗，减少不改善预后但是影响患者血压的药物使用。因此，近期专家共识推荐使用ARNI，并不是在ACEI/ARB导入的基础上转换为ARNI而已。
除了丰富的理论授课，Michael Böhm教授也带来了精彩的病例分享。通过一例扩张性心肌病患者的治疗，Michael Böhm教授认为可以在没有ACEI/ARB导入期的基础上直接给与ARNI治疗，同时，因为缺乏导入期的血压耐受程度的评估，所以建议从小剂量开始滴定ARNI。
同时，因为心力衰竭患者大部分死于恶性心律失常，ARNI可以通过逆转心室重构减少室性心律失常的发生。除此之外，在慢性肾功能不全患者中，相对于传统的RAAS抑制剂，ARNI的心血管事件发生率相对较低。李晨副教授为Michael Böhm教授的授课进行了全程的翻译和讲解，扎实的临床功底和丰富的科研经历让讲解生动形象，也为授课锦上添花。
交流沟通，探讨心衰管理临床细节
Michael Böhm教授也同参会的华西医院教授们就心梗后ARNI的启用时机等临床实际问题进行了充分交流探讨。Michael Böhm教授认为如果显示有左室功能异常，可以早期启动ARNI。
张庆教授对于早期启用ARNI治疗也是深有体会，在临床实践中，对于高危心梗后患者一定要加强随访，发现有问题及时干预治疗，才能有效减缓心室重构，达到治疗心衰的目的。王华教授认为，STEMI指南中对于急性前壁心梗患者术后24小时内启用ACEI药物治疗是Ⅰ类适应症，目前也相当多的证据证明ARNI优于ACEI，因此，可以考虑心梗高危患者术后24小时内早期启用ARNI。当然，预判高危患者除了根据病变部位，还跟急诊PCI时间有关，需要综合判断。
病例分享，早期干预逆转心室重构
作为国家临床重点专科，华西医院心内科在冠脉介入、心律失常和心力衰竭管理方面都有着丰富的经验。本次会议上，由黄宝涛医师带来了一例心梗后心衰病例，该患者为64岁男性，主因发热、咳嗽、咳痰8天，胸痛22小时入院。既往有糖尿病20余年，高血压病史5年，吸烟史30余年。体格检查可见患者急性面容，血压134/80mmHg，心率80次/分，呼吸23次/分，双肺呼吸音粗可闻及干湿啰音。入院后心电图可见胸导病理性Q波和T波倒置。心肌酶谱升高，TNT1813ng/L。初步诊断为：冠心病、急性前壁心肌梗死、高血压2级（很高危）、肺部感染、2型糖尿病。
入院心脏超声提示：左室偏大，前侧壁心尖段及心尖帽搏幅减少，EF值40%。冠脉造影示：前降支中远段完全闭塞，回旋支中段狭窄约80%，右冠中段狭窄约40%，在LAD狭窄处行PTCA及支架植入术。术后给予抗板、降脂等冠心病二级预防药物，并且给倍他乐克23.75mg以及诺欣妥50mg-100mg改善心室重构。术后1周，NT-proBNP从3000ng/L降至700ng/L，患者症状好转出院。
出院后2个月复查心脏超声，患者左室射血分数显著提高，恢复至正常水平，并行二期手术于左冠回旋支植入支架，随访至今，患者恢复良好。
近年来，中国心血管介入治疗发展迅速、技术不断革新升级，伴随而来却是，临床上各种复杂冠脉病变与合并症（伴心功能不全、心力衰竭等）逐年增多，介入治疗进入复杂手术“攻坚战”阶段。因此，心力衰竭管理与治疗成了心内科不可避免的一大重要任务。早期识别心衰高危患者，启动RAAS抑制及脑钠肽系统调节治疗，改善心脏重构是关键。从早期的“金三角”到现在的“新金三角”，ARNI成为心衰治疗一线首选用药。
华西冠心病学院 欣视介-高峰对话从病理生理机制、临床试验及病例分享为大家带来了心力衰竭管理的前沿理念，从晚期被动治疗转变为早期主动干预，心力衰竭治疗理念在逐渐发生变化。冠心病学院不仅聚焦冠脉介入疗法，也重视心力衰竭优化治疗，本次课程为广大观众提供了新理念、新方法的学习平台，助力心力衰竭治疗再上新台阶。