旬邑县城区俯瞰图
一、胸痛中心承诺：
胸痛患者就诊优先；胸痛患者检查优先；先检查，后收费；先手术，后收费！
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二、识别高危胸痛，开启胸痛快速救治模式
急诊遇上胸痛患者，首先要想到他/她会不会是“急性心肌梗死”！
急诊遇上“腹痛”的患者，他/她可能也是“急性心肌梗死”！
急诊遇上胸/腹痛的患者，他/她还可能是“主动脉夹层”！
察言观色，胸闷症状难以忍受、撕裂样的剧烈的胸背痛、呼吸急促、大汗淋漓、走路需要搀扶、血压低下、心率不足50次/分以及发生了晕厥的，警惕，他可能就是高危胸痛患者。
从分诊开始，进入了胸痛快速急救的模式。
主诉是“胸痛”的患者，先不挂号，直接进诊室检查，再由他人补办挂号手续；疑似高危胸痛的患者，如“急性心肌梗死”等，直接进急诊抢救室进行处置：平躺，吸氧，指脉氧监测，心电监护，建好静脉通道，除颤器备用。医生和护师要时刻盯着患者和监护仪。一旦发生了持续室速/室颤，及时进行电击除颤！
人人都必须学会心肺复苏和心脏电除颤技能。您如果还不熟练，得赶紧学习喽……
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三、二十分钟内，首诊医生要完成下列检查：
不管您有多忙，都要优先接诊胸痛患者。
争取在10分钟内出心电图检查的结果。您可以先查心电图，再补充病史和体格检查。
20分钟内要有“心梗三联”的检测结果。您可以先安排抽血，再完善病史和体格检查。
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四、首份心电图明确为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的处置
首份心电图明确是STEMI的，您要提速;
手机拍照上传心电图至胸痛救治微信群；
不要等待心梗三联的结果，立即请心内科急会诊；
完善和补充病史，测量四肢血压，警惕主动脉夹层合并的急性心肌梗死；
口服“急救一包药”；
生命体征稳定的，符合急诊PCI手术指证的，电话请示心内科会诊医生后，推荐床边进行意向性的急诊PCI术前沟通；
生命体征不稳定的患者，及时进行急诊处置，心内科会诊医生协助处置；
核心提醒：要在第一时间上传患者的基本信息至胸痛救治微信群，包括患者的年龄、性别、简要病史以及生命体征等，特别是心电图的信息。
心内科会诊医生的职责：及时关注微信群，及时微信会诊，及时跟首诊医生沟通。有急诊手术意向的，立即启动导管室，保持绿色救治通道畅通。
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五、首份心电图不提示急性心肌梗死，心梗三联升高，诊断急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的急诊处置
首份心电图未诊断“急性心肌梗死”；20分钟内的心梗三联检测结果阳性，尤其是CKMB MYO CTnI三项全都升高的，诊断：NSTEMI；
完善血常规、肾功能、电解质、血凝指标以及动脉血气分析等检查；同步微信群上传患者的基本信息（病史，血压，心电图以及心梗三联结果等）；电话联系心内科会诊大夫，请求微信会诊和现场会诊；
心内科会诊医生的职责：进行GRACE评分，属于高危/极高危的，有急诊手术适应症的，指导患者口服“急救一包药”，床边进行意向性手术沟通，启动急诊手术预案。
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六、疑似“主动脉夹层”的急诊处置
首份心电图不支持心肌梗死；
心梗三联检测结果正常；
持续胸痛，是否是主动脉夹层？
回过头来再次询问和补充病史，再次体格检查；
测量四肢血压；
剧烈胸背痛，血压很高，四肢血压明显不对称，高度怀疑主动脉夹层；
疑似主动脉夹层的，心电监护，除颤器伴行，果断地陪同患者完成胸部增强CT扫描或者主动脉CTA检查；
胸痛检查优先，CT室值班医生及时出具口头报告；
明确是主动脉夹层的，联系120转诊或者请血管外科急会诊；
排除了主动脉夹层的，心内科二线班会诊，再次对病情进行评估。
急诊处理：稳定情绪，快速有效降压，推荐静脉用硝酸甘油或者硝普钠。
翠屏山上的蒲公英
七、疑似“肺动脉栓塞”的急诊处置
症状以胸闷气急为主，伴有口唇/甲床紫绀；心电图不支持心肌梗死，仅提示窦性心动过速、多导联ST段压低，部分病例心电图可以呈现SⅠQⅢTⅢ图形；心梗三联检测结果正常或轻度升高；合并低氧、低血压或者休克。遇有上述情况的，回过头来再次询问和补充病史，再次进行体格检查。
疑似肺动脉栓塞的急诊处置：
完善血气、D-二聚体、肾功能以及电解质等检查；
心电监护，除颤器伴行，果断地陪同患者进行肺动脉CTA检查；
胸痛检查优先，CT室值班医生及时出具口头报告。
明确是肺动脉栓塞的，呼吸科急会诊；
排除肺栓塞的，心内科会诊再次对病情进行评估。
确诊是肺动脉栓塞的急诊处理：
在呼吸科和/或ICU科的参与下，维持患者的生命体征。大块肺栓，伴有休克，血气分析提示严重低氧，及时启动静脉溶栓或急诊介入手术。
三水河大桥远眺图
八、疑似“张力性气胸”的急诊处置
症状以胸闷气急为主，呼吸急促，且进行性加重；气管向一侧移位，体格检查一侧胸部叩诊呈明显的鼓音；心电图没有急性心肌梗死的证据，有窦性心动过速，多导联ST段的压低等改变；心梗三联检测结果正常。
疑似张力性气胸，抽血送检血气、D-二聚体、血常规、肾功能以及电解质等。
急诊处置：果断急诊胸穿排气。
情况稳定的，陪同患者快速完成胸部X-Ray检查；明确诊断为气胸的，请胸外科急会诊。
翠屏山一景
九、胸痛原因未明患者的急诊管理
心电图不支持心肌梗死；
发病超过3小时，心梗三联检测结果仍正常；
排除了主动脉夹层和肺动脉栓塞；
持续胸痛，安排患者胸痛急诊留观；
风险较低的患者可以签字回家，心内科门诊随访；
未按要求留观，患者提前离院，签署《胸痛患者中止治疗离院知情同意书》，告知其再有胸闷胸痛发作时及时呼叫“120”来医院。留下患者的手机号码，两小时后主动电话回访；
急诊观察床位爆满时联系收住心内科。
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十、胸痛急诊留观患者的管理
建议患者卧床、吸氧、监护；
保持静脉通路通畅（推荐经左臂输液）；
每隔1至2小时复查心电图；胸痛发作时随时进行心电图检查；
每隔1至2小时复查心梗三联指标；
完善其它相关鉴别诊断资料；
高度怀疑ACS的，启动双联抗血小板和血管扩张药物治疗。药物治疗后胸痛仍不缓解的，心内科再会诊，必要时启动急诊冠脉造影检查；
留观期间，复查的心电图有新发或加重的心肌缺血、新发的左束支传导阻滞、新发的ST段抬高、心梗三联复查的结果升高，患者发生了恶性心律失常，患者发生了心源性休克的，进行危险分层评估。心内科急会诊，符合急诊手术指征的，启动急诊手术预案。
旬邑县医院导管室一景
十一、符合急诊PCI指征的，推荐首诊医生进行PCI术前意向性沟通
明确诊断“急性心肌梗死”的，符合急诊PCI手术指征的，推荐由首诊医生进行意向性的术前沟通谈话，这样就可以为患者减少术前等待的时间。
术前沟通示范如下：
急性心肌梗死是怎么发生的呢？是因为供应心脏的某根血管堵塞了。不过，您也不用担心，我们心内科医生可以帮您忙；时间就是心肌！时间就是生命！治疗急性心肌梗死最有效的办法，是尽早开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应。开通血管的方法，有静脉溶栓和急诊心脏介入手术。根据您的情况，我们推荐急诊心脏介入手术（或者静脉溶栓）。从现在开始，我们一起来争分夺秒，好吗？您同意的话，我们马上就来为您着手准备。待会儿，我们的心内科医生还会跟您再次确认。您早些决定，就可以为自己节约宝贵的救治时间。
胸痛宣传语图示
十二、如何识别主动脉夹层并发的急性心肌梗死？
主动脉夹层，合并了心梗，如何识别？这，的确是个难题，它多见于一型夹层累及到冠状动脉的开口，临床识别起来有些困难。
当患者表现为剧烈的背/腹痛，血压明显地升高，伴有四肢血压明显不对称时，就要怀疑到主动脉夹层合并了急性心梗。及时心超检查或主动脉CTA检查可以确诊！
备注：本文转载于“大众健康之友”