2020年5月24日，南昌大学第一附属医院心内科成功完成一例使用启明Venus-A的TAVR手术，为江西省首例经左腋动脉锁骨下动脉途径，全程无造影剂的主动脉瓣置换术。该手术的成功完成标志着南昌大学第一附属医院心内科在该领域开创了江西省的先河，在全国亦达到了新的学术高度。

该患者80岁高龄，重度主动脉瓣狭窄并极重度钙化，心脏射血分数只有36%，同时合并中重度阻塞性肺通气功能障碍及肾功能不全，该患者年龄大，心肺肾功能均不全，手术风险极大，难度极高，外科开胸手术高危，同时主动脉根部解剖复杂，根部钙化明显，左冠开口起源于左右冠瓣交界处，左右冠开口均可见钙化，全身外周血管均钙化明显。经常规股动脉途径，颈动脉途径均不可能完成手术。南昌大学第一附属医院心内科在郑泽琪主任率领下，联合心脏大血管外科，麻醉科，手术室，超声医学科等多个学科，组成多学科团队，在多学科团队讨论后，仅剩下从左腋动脉锁骨下动脉途径一条入路才可能完成该手术。在彭小平主任医师，姜宇副主任医师带领主刀下，仅两个小时即完成手术，术后心脏各项指标明显改善，未用一滴造影剂，不仅解决了心脏问题，同时保护了肾脏。

手术简介

患者病史

80岁女性，主诉“反复胸闷5年，加重伴双下肢水肿3天”入住南昌大学附属第一医院，患者有高血压病及高血脂病史。既往有肾积水及肾功能不全病史，合并中重度阻塞性肺通气功能障碍。重度主动脉瓣狭窄并极重度钙化，心脏射血分数只有36%，CDFI:主动脉瓣前向血流速度Vmax:4.1m/s。PG：72mmHg，MPG：39mmHg。

术前讨论策略

主动脉根部解剖复杂，中重度钙化，左冠开口起源于左右冠瓣交界处，左右冠开口均可见钙化，全身动脉硬化、极重度钙化。经常规股动脉途径，颈动脉途径难度极大，在多学科团队讨论后，仅剩下从左腋动脉锁骨下动脉途径一条入路才可能完成该手术。

对于左冠开口起源于左右冠瓣交界处，左右冠开口均可见钙化，瓣叶中重度钙化，决定使用23mm球囊预扩，根据球囊预扩情况选择瓣膜，并根据解剖结构优先准备Venus-A L26瓣膜装载。

手术过程

如术前讨论患者股动脉和颈动脉入路难，选择左腋动脉锁骨下动脉途径作为主入路。考虑患者肾功能不全，决定全程不使用造影剂，保护肾功能。首先在快速起搏下使用23mm球囊预扩，在超声的指引下，根据预扩的情况和术前手术策略选取Venus-A L26瓣膜。

术中，Venus-A L26瓣膜精准释放，超声评估效果令人满意。即刻TEE提示：术后压差8mmHg,无返流，少量瓣周漏。未进行后扩。术后两天超声提示主动脉瓣前向血流速度vmax:1.6m/s，术后四天超声提示未见瓣周漏。

（术后压差）

术后，郑泽琪主任、彭小平主任对于Venus-A 经导管主动脉置换系统给予高度的评价。输送系统稳定，瓣膜设计巧妙，收腰设计对于此病例避免冠脉风险，支撑力强。

南昌大学第一附属医院心脏瓣膜团队由郑泽琪主任、彭小平主任牵头组建，联合心脏大血管外科、麻醉科、手术室、超声医学科等多个学科组成多学科团队，整合了多个部门精英骨干，聚焦经导管心脏瓣膜病介入治疗，制定了精细的术前筛查、手术计划，术中精诚合作，术后精细管理，为每一位心脏瓣膜疾病患者提供最优化的治疗方案。团队自2018年组建以来，已完成10余例TAVR手术，包括单纯主动脉瓣反流病例、江西省首例经腋动脉入路无造影剂TAVR手术，取得了良好的社会反响。团队成员包括：郑泽琪主任医师、彭小平主任医师、姜宇副主任医师、郑耀富主治医师、华经海主治医师等。其中彭小平主任医师曾赴美国休斯敦医学中心及北京阜外心血管医院学习经导管介入心脏瓣膜病；姜宇副主任医师于德国汉堡Klinik St.Georg医院学习经皮导管介入治疗瓣膜病；郑耀富主治医师于北京安贞医院学习心血管介入彩超及北京阜外心血管医院学习TAVR手术，团队成员有较为丰富手术经验及相关技术。