2020西子会丨重视基层医疗建设,保基本,强基层—西子会社区论坛在行动

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欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜。

初夏五月,由于疫情原因,浙江大学医学院附属邵逸夫医院主办的“西子心血管联席会议”(以下简称西子会),今年用线上会议的方式准时与大家见面。西子会是浙江省第一个符合现代学术会议内涵的学术平台,自2006年举办开始,西子会至今已走过15个年头,在帮助区域心血管疾病预防、规范化诊治、危重患者救治以及健康知识普及方面做出了巨大贡献。

近年来,随着国家医疗政策不断向基层医院倾斜,保基本强基层建机制已经成为医改工作重心,重视基层医院建设,让患者在基层医院得到全面有效的诊治,一直是医改努力的方向。为此,西子会特地开设了社区医疗论坛,本次社区论坛共分为4个分论坛,分别围绕女性心血管健康与高血压、胸痛、心力衰竭和心律失常这四类最常见的心血管疾病展开讨论。意在搭建与基层医院交流沟通平台,提高诊疗水平,为广大基层医院就诊患者带来获益。

立足杭州,辐射全省,

助力社区医疗成长

由于社区患者多为慢性病的心血管患者,西子会社区论坛的开设初衷是为了架起社区医生和上级医院医生沟通桥梁。浙江大学医学院附属邵逸夫医院黄翯医生介绍道,因为全科医生培训和心血管专科医生培训是不太一样的,及时沟通有助于更好地为患者提供诊疗引导。社区论坛以前是独立单独召开的,近几年来与西子会合并,取得了不错的反响。“社区论坛没有设立特别高大上的东西,我们要求至少一半以病例为主,希望社区医生或者下级医院的医生拿出一些典型病例 进行全流程管理的培训,看看我们能为这个患者做什么,社区医院又能做什么,从讨论中吸取一些经验”,黄翯医生谈到,通过社区论坛,建立邵逸夫医院与杭州市社区医院的沟通,逐步辐射到省内基层医院,为心血管病患者规范管理和基层医院建设做出贡献。

除了讲座学习,社区论坛还会组织社区医院院长和骨干医师进行教学查房,现场观摩,在临床实际病例的沟通中进行学习。除此之外,还有一些主题日的设置,比如急性心梗患者的康复主题日,邀请这些患者一起学习心脏康复相关知识。

西子会主席傅国胜教授也在论坛的开场致辞中提到,心血管病已经成了威胁人类健康的最大危害,无论是社区医院还是三甲医院都投入了巨大的人力物力管理心血管疾病患者。同时,慢性心血管疾病患者很大一部分还是在社区医院进行管理,希望通过社区论坛的召开,能架起沟通的桥梁,助力慢性心血管疾病患者管理,为浙江省心血管病管理做出贡献。

重视女性心血管健康,

高血压管理不容小觑

提到女性健康,很多人第一时间会想到妇科相关肿瘤,其实对女性健康威胁最大的还是心血管疾病。特别是绝经后的女性,由于缺少雌激素保护,其心血管事件风险也随之增加。另外,妊娠期也是女性心血管事件高发时期,因此,女性心血管健康应当受到额外重视。社区论坛的第一个主题即围绕女性心血管健康和高血压的长期管理展开。

论坛邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院黄翯、采荷街道社区卫生服务中心黄黎英、卢跃棣、浙江省中医院许逸飞、杭州师范大学附属医院王明伟、浙江省人民医院谢建洪、浙江大学医学院附属邵逸夫医院孟文芳、德清县人民医院王友勇等众多讲者分别带来ACC2020高血压治疗进展、妊娠期高血压管理、高血压综合管理病例。

目前大部分患者就医的首选还是社区医院,杭州很多社区医院医生也是硕士毕业的,很多患者还是非常信赖他们。邵逸夫医院从附属医院的角度对社区医院进行培训,能及时传导最新进展和治疗理念,对于那些全科专业出身的社区医师意义重大。很多时候受限于社区医院的医疗条件,可能社区医师能做的比较少,这个时候能给患者一个恰当的建议也非常重要。

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冠心病诊疗,胸痛知多少

胸痛作为心血管疾病最典型的症状,在临床诊疗时常常会引起医师的高度警惕,由于症状的不特异性,很多时候,胸痛也常常被误诊误治。胸痛分论坛邀请到来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院徐晟杰、金重赢、邱福宇、薛智敏、赵炎波、李占鲁等讲者就急性胸痛诊断鉴别、ACS心电图鉴别、慢性冠脉综合征筛查以及冠心病二级预防进行了话题分享。

胸痛论坛来源于以前的一个社区医生培训项目,邵逸夫医院经常会有一些胸痛、冠心病筛查的讲座,从那个时候起积累了一些观众,后来觉得力度不够,希望能把政改革常见慢性病都系统进行讲解,出于这样的初心,才有了胸痛论坛。

在门诊患者中大约有1-2%患者主诉为胸痛,急诊则高达20-30%,且呈逐年增高的趋势。徐晟杰医生谈到,在急性胸痛的诊断和鉴别上,要注意患者症状和体征的询问,同时,要警惕女性、糖尿病和老年患者有时候胸痛症状可能不典型。常见致命胸痛包括急性冠脉综合征(ACS)、肺栓塞(PE)、急性主动脉夹层(AD)、气胸和心包压塞,在鉴别时要首先对这些高危险的胸痛疾病进行鉴别。

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慢性心衰管理,社区医院很关键

心力衰竭是心血管疾病发展到终末期的一组综合征,心衰的管理除了在院内治疗,很大一部分依赖于患者及社区医生的长期慢性自我管理。在心衰管理论坛中,邀请到了温州医科大学附属第一医院单培仁、浙江大学医学院附属邵逸夫医院王敏、宁波市第一医院王健、浙江省人民医院陈启、诸暨市丁可军、小河湖墅社区卫生服务中心易瑒等讲者带来心衰新型抗心衰药物进展、心梗后心力衰竭的处理和高危人群识别以及心衰病例分享。

虽然心衰治疗的总体发展并不快,但是近年来,也不乏一些心衰治疗的新药物出现,包括左西孟旦、托伐普坦、诺欣妥以及伊法布雷定等,这些药物在改善患者症状或改善预后方面都有不错疗效。另外,导致心衰的最常见原因即缺血性心肌病,心梗患者出院1年,近1/4发展成心力衰竭,因此早期识别心梗后的心衰高危患者尤为重要。前壁心梗、多支血管病变、CTO病变和瓣膜反流是心衰高危人群,需要高度重视。

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心随律动,心律失常规范化管理

除了冠心病、高血压,心律失常也是常见的心血管疾病之一。它是由于心脏的频率或节律异常引起的一类疾病,包括房颤、室速、室上速等。心律失常论坛中,浙江大学医学院附属邵逸夫医院张培、蒋汝红、下城区中西结合医院杨建巧、下沙街道社区卫生服务中心薛寒、浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏、叶炀、九堡街道社区卫生服务中心应琳琳、余杭区第五人民医院杨海见等讲者带来房颤最新指南解读、室速患者基层管理指南解读、射频消融原理及适应症以及心律失常病例展示与讨论。

房颤作为最常见的心律失常,张培医生从最新的ACC2019房颤管理指南更细系统讲解了房颤抗凝治疗、节律控制和特殊患者房颤管理三个主题的内容。无论阵发性、持续性、或者有症状、无症状的房颤均增加卒中风险,房颤患者抗凝治疗要评估患者的卒中风险和获益。

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邵逸夫医院行在路上:发挥三甲医院辐射作用,提升社区医院诊疗水平

黄翯医生在接受采访时表示,尽管本次论坛是在比较仓促的筹备下举行的,最终的反响却特别好。实体会议可能只能在会场的人受益,线上会议模式突破了时间空间的限制,大大增加了观众人数。一周的会议讨论的话题非常广,各个学科的人也都在关注,网上的关注度其实会比线下会议传播的更广一点,所有讲课内容也都能原原本本地保留下来。 

本次大会主办方邵逸夫医院心内科团队在科研、临床、教学一直走在国内前沿水平,团队在傅国胜教授的带领下,在冠心病、心律失常以及结构性心脏病的诊疗方面仅取得了重大突破,得到了国内同行的高度认可。

社区医疗水平的提升离不开国家政策扶持,也离不开上级医院的人才和技术支持。大的三甲医院往往承受着很大的医疗压力,而社区医院在分级诊疗中具有纽带作用,有着平时的医疗保健和患者转诊任务。要真正体现分级诊疗,就需要在社区把常见病管理好,而在三甲医院进行复杂和疑难病例的治疗。

在国家强基层,加强基层医院建设的号召下,浙江省邵逸夫医院充分发挥三甲医院辐射带动作用,推进分级诊疗制度,各种途径此次西子会社区论坛的举办,加强与基层医院的联系,帮助基层医院人才建设。邵逸夫医院心内科团队旨在立足杭州市社区医院,辐射到省,有效推动医联体建设工作,促进分级诊疗制度的实施,提高浙江省整体心血管管理水平,为推进医改进程,践行“健康中国2030“做出贡献。

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