泰州市人民医院:疫情期间高卒中风险房颤患者治疗的经验分享

自新型冠状病毒肺炎发生以来,人们对于病毒的认识不断深入,在所有人普遍易感的情况下,有高血压、糖尿病、心脏病等基础病病史的患者在感染后更容易迅速发展为危重病例。那在疫情期间,有高卒中风险的房颤患者如何有效预防脑卒中?

3月16日,泰州市人民医院房颤中心朱莉院长和阮中宝教授团队为一例高卒中风险的房颤患者顺利实施导管消融+左心耳封堵一站式手术。这也是泰州市人民医院房颤中心的第100例WATCHMANTM左心耳封堵手术,目前,泰州市人民医院房颤中心的左心耳封堵手术数量已位居江苏前列。

患者手术情况:

今年70岁的刘奶奶有阵发性心房颤动病史10年了,平时偶感心悸其他并无不适,可在月初发生了TIA,这可把儿女们吓坏了,于是见疫情好转便赶紧来到阮中宝教授的专家门诊寻求治疗建议。

阮教授考虑到刘奶奶既往有高血压史,CHA2DS2-VASc评分有5分,属于卒中高风险人群,于是建议刘奶奶采取导管消融和左心耳封堵一起的房颤综合治疗手段。

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消融完成后,封堵器也顺利堵上了刘奶奶的左心耳。阮中宝教授特别嘱咐刘奶奶,回家吃3个月的抗凝药,到6月中旬再来复查,复查没问题就可以摆脱长期吃抗凝药的不便了。

对于能顺利开展左心耳封堵新技术,对房颤患者进行全面综合的管理,阮中宝教授也向我们分享了一些经验。

阮教授介绍道,泰州市人民医院房颤中心自2016年4月开展左心耳封堵手术,迄今为止成功完成100例手术,即刻成功率100%;围术期并发症发生率2%(1例术后第二天发生心包填塞,1例术后即刻观察到少量心包积液);3个月随访时DRT事件发生率:2.56%(统计截至2019年11月27日共计39例患者复查TEE,其中1例发现DRT);3个月随访停药率91.3%;6个月停药率96%。于高卒中、高出血风险的房颤患者,左心耳封堵技术从源头上封堵了房颤血栓形成的主要部位,能够有效降低患者的卒中及出血风险,让房颤患者生活更自在。接着,阮教授从以下几个方面介绍了泰州市人民医院房颤中心左心耳封堵团队的工作开展情况。

术前影像学评估:

由于多数老年患者清醒状态下无法配合经食道超声检查,我中心常规开展非侵入性的心脏CTA检查,判断心耳内有无血栓,通过三维重建(VRT)和最大密度投影(MIP)技术评估心耳的解剖结构、开口测量及对应的封堵策略。

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CT诊断无血栓

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CT诊断有血栓

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CT诊断血流淤滞伴血栓

经食道超声仍然是诊断血栓的金标准,但是CT的应用可以减轻患者经食道超声的痛苦,并且三维重建技术可以让我们更加客观的评估心耳形态,甚至可以3D打印出来。去年JACC子刊CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS发布的关于CT指导左心耳封堵的专家共识也指出CT相较于传统的TEE有多方面的优势。

我们中心早期也做了一些探索,在评估心耳形态方面:

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在心耳口径测量方面:

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这是模拟术中肝位下心耳的测量方法,不过绝大多数情况下,心耳开口形态呈椭圆形,而WATCHMANTM左心耳封堵器为圆塞状,知晓心耳开口短径有助于选择最佳型号封堵器;综合心耳开口的长径和短颈,恰当的选择封堵器。

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术中多学科配合:

我们中心综合手术安全性与手术时长的两方面考虑,摸索出深度镇静下全程食道超声的优化术式。既能手术全程食道超声保驾护航又避免了全麻手术时间差科室配合要求高的问题,同时对于部分高龄心功能差的患者,也规避了全麻的风险。目前我们中心单纯左心耳封堵手术从病人上台到手术结束病人下台平均只要约一个小时。

术后用药和患者随访:

患者术后常规口服华法林或达比加群酯三个月,然后根据术后复查的食道超声、CT结果,若残余分流小于5mm,则患者改为服用双联抗血小板药。

患者随访我们中心还是主要借助CT造影,评估内皮化进度:

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阮中宝教授总结道,疫情期间,房颤患者也应高度重视房颤危害,预防中风。对于高卒中高出血风险的房颤患者,左心耳封堵技术提供了一个远离中风的新选择。

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