新冠肺炎如何影响心血管系统?华西团队在欧洲心脏病学杂志上这样说

2020年3月18日,欧洲心脏病学杂志(European Heart Journal)在线发表了观点论文“Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications”,四川大学华西医院熊恬园医生为第一作者,英国圣托马斯医院Bernard Prendergast教授及四川大学华西医院陈茂教授为共同通讯作者¹。

目前新型冠状病毒肺炎疫情在全球持续发酵,心血管系统疾病在新冠肺炎的背景下既可以是合并症也可能是并发症,对患者的治疗与预后均有较大影响。考虑到目前这一话题的原始研究证据有限,但意义重大,欧洲心脏病学杂志编辑部特邀请了中国专家发表了“前线”观点。


心血管系统疾病作为合并症

本次新冠肺炎的患者及既往SARS与MERS爆发时的数据均显示约半数患者合并心血管系统疾病,且将增加治疗中各种不良事件的风险。我国疾控中心的数据也显示,本次新冠肺炎中,合并心血管系统疾病的患者死亡率远高于无合并症的患者(10.5% vs. 0.9%)²。这一现状要求诊疗过程中应时刻关注合并症的变化、及时处置。

急性心血管系统损伤

低血压、心动过速/过缓、心律失常、心肌炎、心肌标志物升高、亚临床的心功损伤甚至心源性猝死等新发表现在SARS与MERS的患者中并不少见。目前几篇临床队列报道中也显示新冠肺炎患者中存在7.2%-12%左右的急性心肌损伤及15%左右的心律失常³,患者还可以胸闷胸痛为首发症状就诊。但上述变化是否持续及是否影响患者预后尚无确切证据。此种心血管系统的损伤现多认为与新冠病毒的受体血管紧张素转换酶2(ACE2)也表达于心脏有关,同时细胞因子风暴等机制也可能参与其中。

对心血管系统的长期影响

对于治愈的冠状病毒肺炎患者的长期随访还非常缺乏。在社区获得性肺炎患者出院后,系统性的炎症反应及促凝状态可长期存在。呼吸道病毒感染状态下的心血管相关异常曾被报道在随访中将逐渐恢复正常,患者也可长期存在异常的代谢状态⁴。长期随访数据可帮助今后更好地预估治愈患者的心血管事件风险,具有重大价值。

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呼吸道病毒感染爆发中的心血管系统

呼吸道病毒感染的流行与爆发是现代社会越来越常见的公共卫生问题,但随之而来的肺外表现往往未受到足够重视。新冠肺炎之下,应切实展开多学科合作,同时也需要更多的原始研究来解答目前存在的争议。


参考文献:

1. Xiong T-Y, Redwood S, Prendergast B, Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J 2020; Epub ahead of print.

2. Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. [The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi Zhonghua Liuxingbingxue Zazhi 2020;41:145–151. 

3. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;Feb 07:E1–E9. 

4. Wu Q, Zhou L, Sun X, Yan Z, Hu C, Wu J, Xu L, Li X, Liu H, Yin P, Li K, Zhao J, Li Y, Wang X, Li Y, Zhang Q, Xu G, Chen H. Altered Lipid Metabolism in Recovered SARS Patients Twelve Years after Infection. Sci Rep 2017;7:9110. 

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