全民战“疫” 关爱妇儿健康:妇儿相关疾病的介入治疗研讨

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《全民战“疫”》系列线上公益直播,是埃普特医疗针对新冠肺炎疫情期间,特别推出的介入医者线上直播交流栏目。每期邀请多地介入科医务工作者,线上分享各地疫情防控管理措施,交流介入科临床诊疗经验。旨在帮助介入科医务工作者们,有效落实疫情防控,同时停工不停学,有条不紊开展临床诊疗工作。

前言

2020年3月13日,由天津市医学会介入医学分会与湖南埃普特医疗器械有限公司联合主办的《全民战“疫” 关爱妇儿健康》线上直播,特邀来自北京、天津、山东的介入科专家,分享疫情下各地妇儿门诊情况,交流妇儿相关疾病介入治疗的临床经验。

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本次会议由山东大学齐鲁医院李彩霞教授和天津医科大学总医院范勇教授担任会议主持。李彩霞教授在开场致辞中提到,目前疫情相对稳定,但也不能放松警惕,本次采用线上交流的形式,不聚集、不停学,分享学习妇儿相关疾病的介入诊疗经验。范勇教授表明,介入治疗目前已广泛应用于妇产科相关疾病,如良性肿瘤、急症出血、生育疾病等,在儿科也有广泛应用,如先天性心脏病的封堵、血管畸形及肿瘤等疾病。希望通过今天的分享与讨论,可以帮助我们在临床实践中更好地进行相关疾病的治疗。

01

疫情期间,妇儿门诊现状交流

范勇教授:天津医科大学总医院介入科目前诊疗量平稳,急症手术均能正常安排治疗,择期手术也陆续安排实施,整体手术量平稳,防疫工作有条不紊;

李彩霞教授:山东大学齐鲁医院是一家综合性医院,在疫情最紧张的阶段,介入科诊疗有一定限制,但急诊病人一直正常收治,目前择期病人也陆续接收,约75%的择期病人已经正常安排治疗;

张凯教授:山东大学齐鲁医院总体床位利用率50%左右,近半个月开始接收择期病人,后续会陆续恢复收治,满足患者诊疗需求;

张晓峰教授:首都医科大学附属北京妇产医院无发热门诊,但危重孕产妇较平时有所增多,主要产科工作量很大。急诊病人正常安排救治,择期病人陆续开始安排手术,另外门诊需提前网络预约挂号,医院整体诊疗秩序井然;

杨阳教授:首都医科大学附属北京儿童医院平日就诊患者80%为外地患者,疫情后,就诊量明显减少。目前接诊以急诊患者为主,少量择期患者也已安排手术。

02

妇产科介入放射学应用及其进展

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妇产科学是一门古老的学科,对疾病的解释和治疗已有完整的和成熟的观点。介入放射学是一门相对年轻的学科,它以影像诊断学为基础,在影像学设备监视与导向下,应用经皮穿刺和导管技术,对疾病进行诊断或微创治疗。两者的结合形成妇产科介入放射学,更加年轻的边缘性学科。

妇产科介入放射学治疗分为:血管内治疗技术、非血管技术、血管内外联合技术三类。目前已广泛应用于治疗妇科良性疾病、妇科恶性肿瘤、妇产科大出血、术前预处理、不孕及功能性疾病。

子宫动脉栓塞治疗(UAE)是目前妇产科最为常用的介入治疗方法之一,目前已广泛应用于子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤、妇产科大出血、高危产科疾患、凶险性前置胎盘、瘢痕子宫、胎盘植入等。

非血管技术有选择性输卵管造影及再通术,输卵管栓塞术,选择性输卵管灌注以及经皮穿刺技术等。

介入治疗作为一个新的治疗手段成为内科、外科之外的第三治疗方法,将微创、保留器官、保留功能等观念引入到妇产科疾病的治疗中,实现以人为本,个体化治疗的原则,具有:安全、微创、高效、对机体干扰小的特点。

03

介入治疗在产科出血中的应用

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产科出血往往都是非常紧急的情况,需遵循多学科处理的原则,每个相关部门和科室对这些病人进行治疗的方案都是非常重要的。

产后出血治疗的选择:有多种方法干预产后出血,包括宫缩剂、止血剂、子宫按摩或宫腔填塞、血管结扎、子宫切除、子宫捆扎和介入栓塞。

栓塞相对手术方法具有很多潜在优点:

1、确切的出血部位常可以确定,因此可以进行更有目的性的治疗。对于有特殊出血点而没有被辨认出的病例,栓塞同样可以起效。

2、如果后来需要进行重复栓塞相同的或不同的血管,重复此手术很容易。

3、栓塞可以使更远端闭锁,使侧支循环效应和再出血的可能最小化。

4、进行动脉栓塞治疗不排斥其它任何控制出血的治疗。最后,栓塞术避免了全身麻醉的危险。

产后大出血必需遵循多学科处理的原则,以便首先评估最初病情的严重性,维持生命体征的稳定,确定出血原因。介入技术如子宫动脉栓塞技术可以改善产后出血的预后。

04

子宫动脉栓塞术(UAE)在子宫肌瘤及子宫腺肌症中的临床应用

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张凯教授从UAE的作用机理、解剖学基础出发,分别介绍子宫肌瘤的UAE治疗、子宫腺肌病的UAE治疗,并回顾性分析UAE对卵巢功能的影响。

正常子宫存在三套供血系统(子宫动脉,卵巢动脉,阴部内动脉),而且侧支血管丰富,子宫动脉栓塞不会导致正常组织缺血。但子宫肌瘤及腺肌症主要依赖子宫动脉供血, 二者对缺氧耐受力不同. 双侧子宫动脉栓塞会造成病变缺血坏死。

UAE治疗关键:

1. 明确诊断,明确良恶性病变;

2. 严防并发症,避免输尿管、膀胱等异位栓塞;避免子宫内膜、卵巢损伤

3. 严格掌握适应及禁忌症,规范操作,完全去血管化 ;

4.良好显示子宫动脉开口是插管成功关键

5.栓塞剂的选择

   栓塞微球、PVA、GF

   100-300um、300-500um、500-700um

6. 术后病人的管理

05

儿童支气管动脉肺动脉瘘的介入治疗

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支气管动脉肺动脉瘘属于体动脉-肺动脉畸形,表现为迂曲扩张的支气管动脉与肺动脉间的异常交通,临床较为少见,儿童期发病者更为少见。

影像学检查方式包括胸片,纤支镜,胸部CT及血管重建,DSA检查,其中DSA是检查金标准,可确定诊断,并可明确病变血管部位、形态、范围及程度。

治疗方式有内科止血治疗,外科手术,纤支镜下止血治疗,血管内介入治疗。目前支气管动脉栓塞术是继内科药物止血无效最佳治疗手段。

DSA下超选择血管栓塞术的优势:1)确诊肺血管畸形的金标准;2)能清楚观察支气管动脉的形态、直径及走形;3)创伤小,针对目标血管定向封堵,止血效果确定,不易复发及再通;

DSA下超选择血管栓塞术的不足:1)操作难度相对较高;2)多支病变的患儿可能需要分次封堵;3)栓塞剂的逆流可能导致严重的并发症;4)费用相对较高。

整体来看,DSA下超选择血管内栓塞术诊断及治疗为一体,具有高效,微创,恢复快的特点值得临床推广!

06

范勇教授答网友问

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问:妇产科相关疾病介入治疗后,对生理功能会有哪些影响,比如是否会影响卵巢功能?

答:虽然都是子宫动脉栓塞,但根据不同目的所选的栓塞剂是有差异的。文献和我们的经验,栓塞后2-3个月月经恢复。

问:与外科手术相比,运用介入手段进行妇科相关疾病治疗的比例,数量和效果都是怎样的?

答:与外科相比,子宫肌瘤复发率比外科稍高,但介入最大的优势就是可重复治疗。在多发性子宫肌瘤和腺肌症方面,介入有很大优势。不切除子宫,给你“原装生活”。

问:运用栓塞治疗方式治疗产后大出血有哪些好处?

答:1. 救命,少输血 2.保留子宫,不仅保留生育功能,更与女性的尊严、心理有关。

问:子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症后,建议多久可以妊娠? 

答:文献没有绝对要求,我们6个月,主要考虑X线问题。不知道其他专家那里的情况

问:请问各位专家,如果有生育要求的疤痕妊娠患者,栓塞时可以用微球栓塞吗?用明胶海绵跟微球的区别是什么

答:尽量明胶海绵。清宫时没有大出血就行,出个50左右没啥问题。明胶海绵可吸收,微球和PVA材料相同,不能吸收。栓塞颗粒越大,子宫血运恢复越快。颗粒越小,止血效果越确切。需要平衡选择。

寄语

李彩霞教授:疫情无情,人有情,作为医务工作者,为大家的健康保驾护航,我们义不容辞。

杨阳教授:作为介入医生,前行如履薄冰,在追求完美的路上,要更加谨慎,希望患者得到更小的创伤,和更多的救治。

张凯教授:希望有更多的人了解介入学在各个疾病治疗中的应用,希望患者在治疗中风险更小,治愈更多。

张晓峰教授:疫情期间我们坚守岗位,守护妇女儿童健康,为孕产妇安全保驾护航。

范勇教授:目前国内疫情相对稳定,但也要保持警惕防止输入性病例。祝愿抗疫一线的同志们身体健康,平平安安。

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