精彩病例 在线直击|心同步案例全解析第四期:左室短间距四极电极导线的临床优势

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本期特色

左室短间距电极减少膈神经刺激

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患者情况

  患者性别男,58岁,由于扩张型心肌病就诊,药物优化治疗后EF值40%,QRS波宽度140ms,完全右束支传导阻滞,二度I型传导阻滞。根据指南,患者有起搏器指征,因伴有心功能下降,故符合CRT适应证,选择接受CRT-D治疗。

手术过程

选择锁骨下静脉穿刺,采用“一进二”方法,可减少一次锁骨下静脉穿刺。由于患者有二度I型房室传导阻滞及右束支传导阻滞,首先植入右室除颤电极,可作为备份临时起搏,防止术中碰到三尖瓣环顶部,造成一过性完全传导阻滞。

随后开始植入心房电极,选择主动电极植入,固定牢固且安全性高。

最后植入左室电极,选择RAO30°下,左室长鞘配合电生理四极寻找冠状窦,冠状窦电极尽量深,可以起到支撑作用,顺着冠状窦电极推送长鞘进入冠状窦内;选择LAO40°下利用长鞘进行造影,导丝寻找靶静脉的方法,优点是可以减少造影球囊的使用,从而减少手术时间;顺着导丝进入左室四极电极固定在靶静脉,经过测试,头端电极3V有膈神经刺激,但是2、3级短间距电极,由于距离近,电刺激波及范围小,避免了膈神经刺激的发生,7V无膈神经刺激,且阈值低于1V,可顺利下台,结束手术。

手术亮点

1.采用美敦力4298短间距四极电极,在头端电极3V有膈神经刺激的情况下,2、3级短间距,7V无膈神经刺激发生,且阈值低于1V,顺利结束手术。 

2.美敦力4298四极电极提供多达16个起搏向量,保证了无膈神经刺激的情况下,可以选用最低阈值,最佳起搏位点。不仅可以做到最晚激动点起搏,无膈神经刺激发生,还能延长CRT-D使用寿命。


天津市胸科医院

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天津市胸科医院经历了70年大发展,目前已经成为华北地区最大的心血管病专科医院,占地面积1370.25亩,1080张床位,是卫生部授权的首批心血管介入诊疗技术(冠心病、先心病、心律失常)培训基地,有培训导师30名。是天津医科大学、南开大学医学部研究生培养基地,具备双源CT、ECT、大型血管造影剂、高能双光子医用直线加速器、FFR、OCT、冠脉旋磨等高端医疗设配,临床科室30个,有CCU、CICU、RICU、重症监护等多个特色监护病房,介入导管室10间,外科手术室12个,杂交手术室1个。

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心律失常团队

以许静主任为学术带头人的心律失常团队,率先在天津市开展三维系统指导下的复杂心律失常介入诊疗、CRT安置、房颤冷冻消融、左心耳封堵、希氏束(左束支)起搏、房室结消融+起搏治疗难治性房颤等技术,每年介入数量在全国名列前茅,并发症发生率<1%。心律失常团队中博士6名,硕士10名,共有卫生部心律失常介入导师6名。2018年胸科医院获批全国第一批房颤中心示范基地、CRT植入培训基地。

2019年1-12月,消融1700余例,房颤消融730例,其中射频消融460例,冷冻消融270例。起搏器700余例,其中CRT(D)+ICD共70余例。

目前,该团队承担国家自然基金、天津科委课题、全国多中心临床研究等10余项科研工作,近五年发表学术论文20余篇。

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