2020年AAHVD-CC瓣膜病介入委员会第一期多中心网络视频会议成功举办

春节伊始不期而来的新冠肺炎疫情席卷全国,医疗领域常规医疗工作和学术交流均收到极大冲击,国内心脏介入大会CIT会议、美国最大的胸心外科学会AATS年会等也都宣布取消。与国外很多国家尚处于新冠病毒肆虐的鲜明相比,中国疫情目前已经得到有效遏制,各行各业都处于逐渐复工阶段。在疫情管控的特殊时期,亚洲心脏瓣膜学会中国分会(AAHVD-CC)介入委员会利用互联网技术手段,组织国内多个中心心外科领域专家,共同就心脏瓣膜病介入治疗技术进行了深入探讨。

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AAHVD-CC瓣膜病介入委员会第一期网络视频会议

此次网络沙龙会议主席由徐志云教授和孟旭教授担任,特邀心脏内科吴永健教授和苏晞教授参加,会议由张海波教授担任组织和主持。

会议首先进行多中心的专家圆桌讨论,分享全国各个医院的复工进度和具体的经验分享。来自武汉疫情第一线的武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、武汉同济医院魏翔教授、武汉协和医院刘金平教授分享了全世界关注的疫情最严重的焦点城市武汉的最新情况。随着方舱医院的全部腾空和确诊人数持续个位数,武汉疫情得到根本性扭转,一些医院已经逐渐开始在严格管控制度下,逐步恢复常规的医疗救治工作。

来自国内四面八方不同区域的专家们,阜外医院王巍教授、广东省人民医院郭惠明教授、天津胸科医院姜楠教授、湘雅二院周新民教授、浙江医大一院马量教授、江苏省人民医院邵永丰教授、齐鲁医院张希全教授、河南胸科医院王平凡教授都各自分享了不同区域的疫情管控情况,以及逐步恢复常规医疗工作的情况,有的地方已经开始安排每日进行心脏外科手术。

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北京安贞医院孟旭教授进行学术报告

孟旭教授做了TAVI技术国际发展的历史与国内现状的报告,引起了与会者在TAVI技术适应证变化方面的深入讨论。TAVI技术自2002年临床成功开展以来,由于其不用开胸不用心脏停跳和不用体外循环,属于真正微创手术的里程碑式的技术进展,代表着心脏瓣膜病治疗的未来发展方向。在德国和美国分别在2013年和2019年TAVI手术量已经超过了常规开胸的主动脉瓣置换手术量,而且差距还在不断拉大。中国起步较晚,2017年才有国产TAVI瓣膜上市,但是发展非常迅速,2019年全国已经完成2000例TAVI手术,而且2019年国内第三个自主知识产权的TAVI瓣膜-微创公司的VitaFlow瓣膜顺利上市。国内另外两个上市的启明公司的Venus A瓣膜和杰成公司的J Valve也都公布了5年的中期随访数据,结果显示瓣膜的耐久性和工作性能良好。但是国内虽然开展过TAVI手术的单位超过150家,但是真正能够独立完成一定手术量的单位仍然较少,绝大多数单位仍然处于起步或者尚未开始阶段,因此学术交流和经验分享对于进一步促进该领域的健康有序的快速发展非常重要。

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来自国内各个地区的专家积极参加网络学术研讨交流

2019年国际TAVI研究领域最石破天惊的进展是美国心脏病年会公布的PARTNER III和EVOLUT研究,把低危的主动脉瓣狭窄的患者进行TAVI和外科常规手术的随机对照研究。2个研究的围术期和随访1年的结果不约而同地显示了TAVI手术的死亡率、并发症、血流动力学均优于外科手术组。这一里程碑式的研究结果极大促进了TAVI技术领域的热情和更加迅速的技术推广和研发。同年,美国FDA和欧洲药监局陆续公布扩展TAVI技术适应证范围到低危患者。吴永健教授分享了技术领域的国际进展,以及TAVI价格降低以后的国内医保政策可能将来的调整变化。

此次网络沙龙会议上,与会专家都各自分享了对于TAVI技术进展之后的患者适应证扩展的观点,特别是对于中低危患者的年龄范围发展,可能会扩展到65-70岁的范围。但是低危并不等同于低龄,因此TAVI技术的合适适应证还在不断研究中,特别是近年会有更长期的TAVI瓣膜随访数据和更新一代的TAVI产品的问世,也会不断更新这个问题的答案。

郭惠明、周新民、王巍、王平凡、乔晨辉、姜楠、张希全等教授就这个问题分别阐述了各自的观点。与会专家都认为TAVI技术,尤其是股动脉途径TAVI手术创伤更小,随着技术经验积累和新型瓣膜和技术不断更新,应用领域会越来越宽广。但是技术推广和技术培训的环节非常重要,特别是适应证即将扩展到低危的老年患者,更要重视心脏团队多学科协作,进一步保障患者的手术安全和手术质量。

随后的股动脉途径VitaFlow瓣膜的病例讨论环节,上海长海医院陆方林教授和西京医院杨剑教授各自分享了重症呼吸机插管ECMO辅助下TAVI救治病例、全弓大血管置换术后的TAVI病例经验。

郑大一附院冯德广教授、齐鲁医院谷兴华教授、天津胸科医院陈庆良教授、浙江医大一院李伟栋教授、北京阜外王旭教授、武汉协和尚小珂教授、安徽医大一院张成鑫等分别就这两个病例的手术适应证和时机,以及手术操作细节进行了讨论。

台北振兴医院心外科李永在教授,作为台湾首位进行介入治疗手术的外科专家,分享了心脏二叶主动脉瓣和重症ECMO/体外循环辅助下的TAVI技术经验。孟旭教授点评了主动脉瓣重度狭窄重症患者的临床诊断标准,指出重度狭窄射血分数会降低,不能单纯把射血分数降低作为重度的评判标准。鉴于绝大多数病例瓣膜狭窄打开以后都可以当时撤除辅助,因此多数情况体外循环操作简单,费用低,可能更加合适。

最后的讨论中,孟旭教授徐志云教授提出了中国TAVI发展3年的思考,提出中国TAVI需要多中心数据登记注册的需求,将会促进技术的进步和经验的总结,有利于TAVI手术技术培训和推广工作,更好地保障患者的高质量的医疗服务。

此次网络会议参加者积极踊跃,超过130余位来自各地医院的专家聆听了学术报告和学术交流。大家一致认为当前形势以及今后一段时间,这种操作方便,简单易行的学术交流非常收欢迎,将是特殊时期的重要学术交流模式,值得推广。

北京安贞医院张海波教授供稿

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