自2019年12月湖北省武汉市出现新型冠状病毒感染的肺炎以来，恰值春节，返乡人数增加，导致全国各地输入性病例骤增。

目前，抗击肺炎的战争仍在进行中，容不得我们有丝毫放松。

全国基层医院大多数有CT设备，检查后如何早诊断，对患者的早治疗及控制传染源，起到至关重要的作用。

山东省费县人民医院医务科朱长远教授根据国家相关文件及临床资料，总结如下。严道医声网特别刊登，希望给广大医师提供帮助。

一、流行病学史 

1. 旅行史：发病前14天内曾到武汉市及周边地区，或其它有病例报告社区旅行。

2. 居住史：发病前14天内曾到武汉市及周边地区，或其它有病例报告社区居住。

3. 接触史：

• 接触过新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）。

• 接触过来自武汉及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

4. 聚集性发病史：一个家庭或工地或单位确诊病例数量2例或2例以上。比如，一家人或一同聚餐的人。

二、临床症状 

1. 主要临床表现：以发热、干咳、乏力为主要表现。

2. 各系统可能出现的临床表现：

• 全身症状：发热、乏力，轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。

• 呼吸系统症状：咳嗽、咽部疼痛、咽部不适、呼吸困难。

• 心血管系统：心慌、胸闷等。

• 消化系统症状：轻度纳差，恶心、呕吐、腹泻。

• 神经系统症状：头痛、头晕。

• 眼部症状：如结膜炎等。

3. 发热：腋下体温≥37.3℃

三、实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酶和肌红蛋白增高。部分危重者可见肌钙蛋白增高。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

四、胸部CT表现

目前，新型冠状病毒感染的肺炎，CT表现分为3个阶段：早期、进展期、重症期。

1. 早期：

• 病变多分布于肺的中叶、下叶，多位于胸膜下。

• 病变为单发或多发的局限性磨玻璃影、结节，磨玻璃影部分边缘不清。

• 磨玻璃影内可见细支气管的充气支气管征。

• 呈亚段性分布的大片磨玻璃影内病变小血管增多，类似于细网格状阴影或“铺路石征”。

患者A  2020.01.30

患者B  2020.02.07

2. 进展期：

• 病变范围扩大。

• 病变密度增高，局部变密实，可见空气支气管征，支气管血管束增粗。

• 出现新病灶。 

患者A 2020.01.30

患者A 2020.02.10

患者A 2020.02.11

患者A，女，发热1天于1月28日入院，伴头部不适。

患者B 2020.01.30

患者B 2020.02.07

患者B 2020.02.12

患者B，女，有家庭聚集发病史，查体发现肺部炎症，于1月30日入院。

3. 重症期：

  双肺弥漫性实变，密度不均，其内可见空气支气管征与支气管扩张，双肺大部分受累时呈“白肺”表现。

五、新型冠状病毒感染肺炎的特点 

1. 无症状感染者：

少数患者没有任何症状，但是呼吸道等标本内可检测新型冠状病毒病原学核酸阳性，此类人群具有传染性，危险极大。

2. 临床分型：

• 轻型：症状轻微，仅表现低热、咳嗽等症状，影像学未见肺炎表现，5～7天痊愈。

• 普通型：有发热、咳嗽等呼吸道症状，早期症状比较轻微，尤其是前三天，一周左右病情开始进行性加重，发展到肺炎，影像学可见肺炎表现，疾病进展到第二周时，病情最重。

• 重型：出现呼吸困难，每分钟呼吸次数≥30次，静息状态下，指氧饱和度≤93%。

• 危重型：

① 出现呼吸困难且需要机械通气。

② 出现休克。

③ 合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。

3. 疾病发热特点：

多为高热（＞38℃），少数为低热（＞37.5℃），个别患者无发热。热度与肺的炎症不成正比，热度高的有的肺部炎症轻，有的患者热度低肺部炎症却较重。

六、诊断标准

1. 疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

• 流行病学史：同上述内容。

• 临床表现：

① 发热和（或）呼吸道症状；

② 具有上述肺炎影像学特征；

③ 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

2. 确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

• 呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；

• 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

七、复查 

住院期间，每3～4天复查实验室检查及胸部CT检查，了解病情变化，指导下一步治疗。

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