在新冠病毒感染流行期间，心血管疾病患者去医院看病要冒被传染上的风险，而不去医院看病又怕耽误病情。如何在家进行自我观察？如何根据观察结果来把握是否去医院这个分寸？首都医科大学附属同仁医院王建旗教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院樊民教授、上海交通大学医学院附属同仁医院邱朝晖教授、暨南大学第二临床医学院禇晓凡教授等知名专家，针对患者关心的问题一一作出解答。
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慢病患者因疾病情况变化，一定要去医院复诊。有什么注意事项？如何避免交叉感染？
王建旗教授：原则上，患者应该避免或减少前往医院的次数，尤其是患有心脑血管疾病和其他慢性疾病的患者，这些患者通常会更容易受到病毒和疾病的威胁。同时，病情稳定的患者可按照常规用药方案，通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径购买，配取足量足疗程（3个月）的药物。
如果患者有轻微不适，可通过微信、电话、线上问诊平台等远程渠道咨询医生，调整用药方案。如果患者的病情发生变化需要就医，建议到非新冠肺炎定点医院或社区医院就诊，并尽量提早预约，错开就诊高峰。同时，患者也可以通过医院官方渠道熟悉医院科室布局及操作流程，减少就医时间。
如果一定要前往医院，请务必做好防护措施再前往医院：前往医院的路上和在医院内，患者与陪同家属均应全程佩戴医用外科口罩或N95口罩、随时保持手卫生、与人保持至少1米的距离、避免乘坐公共交通工具。此外，患者回家后，须立即更换衣服，用流水认真洗手并尽快清洗衣服。
目前全国各级医院针对慢病患者的开药，已适当放宽开药量，以减少患者往返医院的次数。这方便了患者，但患者也务必加强自我管理意识，避免在特殊时期给自己、家庭和社会增加不必要的负担。
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慢病患者长期服用的药物吃完了，担心去医院交叉感染，不想去医院配药，有什么其他办法吗？
王建旗教授：首先，不建议患者自行随意停药，应听从医生指导，坚持长期服用药物。病情稳定的患者可按照常规用药方案，通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径购买，配取足量足疗程（3个月）的药物。
购药的过程中，如担心前往医院导致交叉感染，患者可考虑去家附近的社区医院及零售药店续方配药；也可通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径，在慢病门诊界面进行咨询配药。但请患者务必严格按照医嘱购买，避免买错剂量或规格，影响治疗效果。
确保正确的药物剂量和服用次数非常重要，只有选对服药时间和方式才能保证治疗效果。慢性病是持久战，坚持长期正确服药是治疗的基础。
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疫情信息繁杂，容易引起慢病患者的情绪波动和精神压力，该如何做好自我管理和防护？
王建旗教授：有些患者因过度关注疫情、对一线医务人员、防疫工作者和患者的遭遇产生共情、对受疫情影响的工作和经济压力等因素，产生焦虑和恐慌的精神压力，导致交感神经兴奋，造成病情波动，这属于正常现象。
患者要正视并接纳自己的焦虑恐惧情绪，遵医嘱服用药物，合理控制病情。必要时可通过在线问诊或在做好充分防护的前提下，去医院就诊，以调整药物。
同时，患者也要学会充实生活，少刷手机和看新闻，并按照下方的“四字真言”来维持正常规律的健康生活作息：
稳定情绪：俗话说得好，“心平气和，五体安宁”，避免过大情绪波动是非常有必要的。当情绪波动大或心理压力大时，极易增加心脏突发事件的发生。
节制饮食：在遵循“低盐低脂”的原则上，饮食以清淡为主，多吃蔬菜水果淡水鱼、少吃粮食和肉，不吃蛋黄不抽烟喝酒。
规律作息：生活不规律会加重心脏负担，易诱发疾病。
注意保暖：骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低，从而容易诱发感冒和急性支气管炎等，加重心脏负担，甚至诱发心力衰竭。
酌情运动：在医生指导下，适当进行有规律的有氧运动，如在家中散步、打太极、做保健操等。
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为什么此次疫情的死亡病例多为患基础病的老年患者？高血压患者该如何应对疫情？
张宇清教授：目前已公布重症或死亡的新型冠状病毒肺炎患者多为患有高血压、心脑血管疾病等慢性基础疾病的老年人。这些群体在感染病毒后，由于自身的合并症及器官损害的发生，使病情变得更加复杂，对人体产生更大危害。
在疫情暴发的当下，高血压患者首先要做到的就是严格按照医嘱坚持服药，做好日常家庭血压监测，控制血压稳定。即便是原先没有其他合并症的患者，也有可能由于机体对病毒的免疫应答强烈，产生应激反应而致病情凶险；也有患者是由于病毒感染，使得有慢性基础病的病情危重。
总的来说，高血压患者在疫情期间的防护应注意以下几点：
严格按照各级卫生行政部门的要求做好新冠病毒肺炎的防护；
平稳控制血压，做好日常家庭血压监测，严格按照医嘱服药是重中之重；
保持良好心情，克服焦虑情绪；
保证健康的生活习惯，保证睡眠；
保证饮食营养，营造健康的身体环境，预防感染。
一旦有感染迹象，不要恐惧，到正规医院进行治疗，做好隔离，同时不要忘记携带降压药，有效控制血压。
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对于患有高血压的患者，最近体检结果显示有几个血脂指标异常。但新冠肺炎时期不想去医院，该怎么办？
王建旗教授：高血压合并血脂异常的患者需要引起足够的重视。高血压和高血脂一直被看作“姊妹病”。此前研究发现，高血压患者合并血脂异常的比例高达61.5%，每三个高血压或高血脂患者中，就有两个患有合并症。两种疾病给患者带来的危害并不是1+1=2，而是1+1>2的结果。
患者可以关注以下4个指标。如果有任意一项指标在正常值范围外，就需要寻求医生指导进行治疗。研究发现，患者通过自己有效管理和控制血压和血脂水平，可以大幅降低冠心病事件、冠心病死亡及总死亡风险。
做好防护，定期配药。非常时期，降脂药患者如有需要，在做好防护措施（佩戴医用外科口罩或N95口罩、随时保持手卫生、与人保持至少1米的距离、避免乘坐公共交通工具）的前提下，可考虑去家附近的社区医院及零售药店续方配药。或者，为避免增加外出感染的机会，患者也可登录线上电商平台，在慢病门诊界面进行咨询配药，一般平台均可让药物快递到家。
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疫情期间外部变化不断，容易血压波动，如何更好地控制？
张宇清教授：高血压患者在面对精神压力或恐慌时更易引起高血压急症。这是一场没有硝烟的防疫战争，无数人的心凝聚到一起，共抗疫情，因此不需要给自己太多压力。许多人在关注病毒的同时，也暴露出很多心理情绪问题。有些患者因过度关注疫情、对一线医务人员的遭遇产生共情、对受疫情影响的工作和经济压力产生担忧、焦虑和恐慌的精神压力，导致交感神经兴奋，造成血压波动，这属于正常现象。
面对恐慌时，要正视并接纳自己的焦虑恐惧情绪，遵医嘱服用降压药物。同时也要学会充实生活，少刷手机和看新闻，维持正常规律的健康生活作息，尽量保持生活的稳定性。最重要的是，遵医嘱服用降压药物，合理控制血压和心率，必要时可通过在线问诊或在做好充分防护的前提下，去医院就诊以调整药物。
另外，目前全国各级医院已采取调整措施，也对患者的自我管理提出了更高要求。针对高血压等慢病患者的开药，开药量适当放宽，以减少患者往返医院的次数。这一方面方便了患者，但同时患者也务必加强自我管理意识，避免在特殊时期给自己、家庭和社会增加不必要的负担。
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对于合并有高血压的新冠患者来说，如何保持血压稳定控制？
张宇清教授：在目前已披露的新型冠状病毒患者死亡病例中，高血压患者达到了60.9%。这与17年前的SARS类似。在国家发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，针对重型、危重型病例的治疗，也强调了需要在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病。
对于合并有高血压的新冠患者的治疗，应特别关注此类患者的血压变化情况，并做好基础血压管理。治疗可参考《中国高血压防治指南2018修订版》中对高血压管理的治疗建议：
①一般患者血压应降至＜140/90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130 /80 mmHg；
②推荐优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压；
③对血压≥160 /100mmHg、高于目标血压20 /10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。
对于血压控制不佳的患者，应及时就医调整治疗方案。严格控制基础疾病，是加强防护、降低感染率，减少死亡率的关键。
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做过心脏支架的患者在疫情期间该如何自我管理和防护？
樊民教授：新型冠状病毒，世界卫生组织命名为2019-nCoV，目前所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。部分无症状感染者也可能成为传染源。可以人传人，主要经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。目前不排除粪口传播可能。人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。而冠心病作为常见的老年多发病，人数众多。冠心病患者在疫情期间应该怎样做好自我管理和防护？
做好个人防护：尽量减少外出。到公共场所、进出人员密集场所、乘坐交通工具及接触发热、呼吸道症状者时，均应戴口罩，冠心病患者应注意，佩戴口罩时可能有不适感，甚至加重原有病情，应寻求医生指导。做好家居消毒，病毒对紫外线和热敏感。56℃30分钟，以及乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和三氯甲烷（氯仿）等脂溶性溶剂均可有效灭活病毒。从公共场所返回后、接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后、脱口罩后、饭前便后、接触脏物后要洗手。
原发疾病的管理：疫情期间应密切关注自身病情变化，避免病情复发、减少外出就医次数，尽量避免接触外界人群。
严格遵医嘱服药：做好药物储备工作，患者常需服用较多种类和数量的药物，请严格按照医嘱服用，不可自行停药或减量。
稳定情绪：俗话说心平气和，五体安宁。对于冠心病患者来说，保持良好心态，避免过大情绪波动是非常有必要的。当患者情绪波动大或心理压力大时，极容易加快动脉硬化病变的进展，从而增加心脏突发事件的发生。
合理膳食：基本遵循“低盐低脂”的原则。饮食以清淡为主，多吃蔬菜水果淡水鱼、少吃粮食和肉，不吃蛋黄不抽烟喝酒。
规律作息：生活不规律会加重心脏负担，易诱发疾病。
注意保暖：骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低，容易诱发感冒和急性支气管炎等；而感染会加重心脏负担，甚至诱发心力衰竭。因此注意保暖也是很重要的一环。
酌情运动：在医生的指导下，适当进行有规律的运动，如在家中散步、打太极、做保健操等有氧运动。这样有利于保持冠状动脉通畅，从而促进缺血区心肌侧支血管的生长。
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做过心脏支架的患者，一直药物治疗，病情稳定，疫情期间怕被传染，不想去医院开药能在家门口的药店，或网上买药吗？
邱朝晖教授：做过心脏支架的患者，一定要在医生指导下规范服用药物，避免随意停药，引发心梗风险。如果病情稳定，为避免去医院配药感染的风险，可在网上药店购买所需药品。但请严格按照医嘱购买，避免买错剂量或规格，影响治疗效果。
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疫情期间，做过心脏支架的患者需要关注自身什么症状，出现哪些症状须立刻就医？
邱朝晖教授：如果病情稳定，建议患者在家做好自我疾病管理。但如果患者出现如下症状，需及时就医：
疲劳后，身体突然出现胸痛、出汗、头晕等症状。
静息状态下，胸闷、气短、心慌加重；与正常状态相比，疼痛感越来越明显，需要很长时间缓解才能平静下来。
颈部有紧缩感，休息后不能缓解。
睡眠时突然醒来，伴随呼吸不畅，感到慌乱和出汗。
上述多为发作性症状，多与劳累、活动、受凉、饱餐等有关。疫情期间，冠心病患者更应戒烟酗酒，避免熬夜和暴饮暴食，在家中做适当运动，保持良好的生活习惯，从而避免冠心病症状加重。
如以上症状出现频率增加、症状加重、或不能持续缓解，请做好防护措施，并在家人的陪同下及时到医院就诊。
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当前疫情下，得过脑梗死的患者应如何继续用药、进行复诊治疗和康复治疗？
禇晓凡教授：有脑梗病史的患者大多数是老年人，若发生新型冠状病毒感染，病情会比较严重，更有可能快速进展为重症，预后较差。医院又是新型冠状病毒肺炎感染的高危险区域，脑梗死患者在疫情期间就医可增加感染病毒的风险。因此，脑卒中患者更应该做好健康管理和二级预防，避免复发，减少就医次数，以降低感染新型冠状病毒的风险。
遵嘱服药：脑梗死患者的二级预防强调危险因素的管理，控制血压、血脂、血糖，规范抗血小板治疗。一般脑梗死患者的血压应控制在140/90mmHg以内，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以内。因为疫情期间要减少就医的次数，就必须严格按照医嘱服用脑卒中二级预防的药物，不可自行停药或减量，否则会出现脑卒中的复发和病情变化。
稳定情绪：处于特殊时刻，患者情绪容易受到疫情的影响而发生波动。脑梗患者应保持良好的心态，避免情绪波动过大，克服焦虑。因为当患者情绪波动或心理压力大时，容易引起血压波动，加快动脉硬化病变的进展，从而增加脑血管事件的发生。因此患者本人及家属都应重视情绪管理，避免疾病复发。
康复治疗：对于有肢体瘫痪等神经功能障碍的患者，在恢复期内应该进行正规的康复治疗，促进神经功能的恢复。但是，在疫情没有控制之前，尽量少到医院做康复治疗，以减少被感染的风险，建议在医生的指导下在家里做一些简单的康复训练。
复诊治疗：正常情况下脑梗死患者应定期到医院专科门诊复诊，复查危险因素控制的情况，如血脂是否达标、血压是否稳定、血糖是否正常？但在疫情流行期间，大家应该少去医院复诊以免交叉感染。如何在避免被感染的情况下得到专科医师的指导？可以通过网络医院等互联网平台与自己的主治医师建立联系，进行远程复诊。可按照医生的建议在附近的药店、正规的电商平台、社区医院购药。如必须就医，应做好个人防护，避免在医院感染新型冠状病毒。
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如果脑梗病情出现复发，该如何应对？
禇晓凡教授：疫情期间，脑梗患者如果病情稳定，建议在家做好自我疾病管理。但如果出现如下症状，提示急性缺血性卒中再发可能。
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木。
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难
双眼向一侧凝视
单眼或双眼视力丧失或模糊
眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐
意识障碍或抽搐
如出现上述症状，立即拨打120急救电话，在家人陪同下及时到医院就诊。疫情期间，医疗资源较平常期间较为紧张，家属应提前了解有救治能力的医院，以便尽快明确诊断，得到及时的治疗。
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