抗击肺炎 | 心脑血管病患者,如何平安度过“新冠肺炎”流行期?

在新冠病毒感染流行期间,心血管疾病患者去医院看病要冒被传染上的风险,而不去医院看病又怕耽误病情。如何在家进行自我观察?如何根据观察结果来把握是否去医院这个分寸?首都医科大学附属同仁医院王建旗教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院樊民教授、上海交通大学医学院附属同仁医院邱朝晖教授、暨南大学第二临床医学院禇晓凡教授等知名专家,针对患者关心的问题一一作出解答。

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慢病患者因疾病情况变化,一定要去医院复诊。有什么注意事项?如何避免交叉感染?

王建旗教授:原则上,患者应该避免或减少前往医院的次数,尤其是患有心脑血管疾病和其他慢性疾病的患者,这些患者通常会更容易受到病毒和疾病的威胁。同时,病情稳定的患者可按照常规用药方案,通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径购买,配取足量足疗程(3个月)的药物。

如果患者有轻微不适,可通过微信、电话、线上问诊平台等远程渠道咨询医生,调整用药方案。如果患者的病情发生变化需要就医,建议到非新冠肺炎定点医院或社区医院就诊,并尽量提早预约,错开就诊高峰。同时,患者也可以通过医院官方渠道熟悉医院科室布局及操作流程,减少就医时间。

如果一定要前往医院,请务必做好防护措施再前往医院:前往医院的路上和在医院内,患者与陪同家属均应全程佩戴医用外科口罩或N95口罩、随时保持手卫生、与人保持至少1米的距离、避免乘坐公共交通工具。此外,患者回家后,须立即更换衣服,用流水认真洗手并尽快清洗衣服。

目前全国各级医院针对慢病患者的开药,已适当放宽开药量,以减少患者往返医院的次数。这方便了患者,但患者也务必加强自我管理意识,避免在特殊时期给自己、家庭和社会增加不必要的负担。

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慢病患者长期服用的药物吃完了,担心去医院交叉感染,不想去医院配药,有什么其他办法吗?

王建旗教授:首先,不建议患者自行随意停药,应听从医生指导,坚持长期服用药物。病情稳定的患者可按照常规用药方案,通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径购买,配取足量足疗程(3个月)的药物。

购药的过程中,如担心前往医院导致交叉感染,患者可考虑去家附近的社区医院及零售药店续方配药;也可通过药店或线上渠道、网上药房等电商途径,在慢病门诊界面进行咨询配药。但请患者务必严格按照医嘱购买,避免买错剂量或规格,影响治疗效果。

确保正确的药物剂量和服用次数非常重要,只有选对服药时间和方式才能保证治疗效果。慢性病是持久战,坚持长期正确服药是治疗的基础。

3

疫情信息繁杂,容易引起慢病患者的情绪波动和精神压力,该如何做好自我管理和防护?

王建旗教授:有些患者因过度关注疫情、对一线医务人员、防疫工作者和患者的遭遇产生共情、对受疫情影响的工作和经济压力等因素,产生焦虑和恐慌的精神压力,导致交感神经兴奋,造成病情波动,这属于正常现象。

患者要正视并接纳自己的焦虑恐惧情绪,遵医嘱服用药物,合理控制病情。必要时可通过在线问诊或在做好充分防护的前提下,去医院就诊,以调整药物。

同时,患者也要学会充实生活,少刷手机和看新闻,并按照下方的“四字真言”来维持正常规律的健康生活作息:

  • 稳定情绪:俗话说得好,“心平气和,五体安宁”,避免过大情绪波动是非常有必要的。当情绪波动大或心理压力大时,极易增加心脏突发事件的发生。

  • 节制饮食:在遵循“低盐低脂”的原则上,饮食以清淡为主,多吃蔬菜水果淡水鱼、少吃粮食和肉,不吃蛋黄不抽烟喝酒。

  • 规律作息:生活不规律会加重心脏负担,易诱发疾病。

  • 注意保暖:骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低,从而容易诱发感冒和急性支气管炎等,加重心脏负担,甚至诱发心力衰竭。

  • 酌情运动:在医生指导下,适当进行有规律的有氧运动,如在家中散步、打太极、做保健操等。

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为什么此次疫情的死亡病例多为患基础病的老年患者?高血压患者该如何应对疫情?

张宇清教授:目前已公布重症或死亡的新型冠状病毒肺炎患者多为患有高血压、心脑血管疾病等慢性基础疾病的老年人。这些群体在感染病毒后,由于自身的合并症及器官损害的发生,使病情变得更加复杂,对人体产生更大危害。

在疫情暴发的当下,高血压患者首先要做到的就是严格按照医嘱坚持服药,做好日常家庭血压监测,控制血压稳定。即便是原先没有其他合并症的患者,也有可能由于机体对病毒的免疫应答强烈,产生应激反应而致病情凶险;也有患者是由于病毒感染,使得有慢性基础病的病情危重。

总的来说,高血压患者在疫情期间的防护应注意以下几点:

  • 严格按照各级卫生行政部门的要求做好新冠病毒肺炎的防护;

  • 平稳控制血压,做好日常家庭血压监测,严格按照医嘱服药是重中之重;

  • 保持良好心情,克服焦虑情绪;

  • 保证健康的生活习惯,保证睡眠;

  • 保证饮食营养,营造健康的身体环境,预防感染。

  • 一旦有感染迹象,不要恐惧,到正规医院进行治疗,做好隔离,同时不要忘记携带降压药,有效控制血压。

5

对于患有高血压的患者,最近体检结果显示有几个血脂指标异常。但新冠肺炎时期不想去医院,该怎么办?

王建旗教授:高血压合并血脂异常的患者需要引起足够的重视。高血压和高血脂一直被看作“姊妹病”。此前研究发现,高血压患者合并血脂异常的比例高达61.5%,每三个高血压或高血脂患者中,就有两个患有合并症。两种疾病给患者带来的危害并不是1+1=2,而是1+1>2的结果。

患者可以关注以下4个指标。如果有任意一项指标在正常值范围外,就需要寻求医生指导进行治疗。研究发现,患者通过自己有效管理和控制血压和血脂水平,可以大幅降低冠心病事件、冠心病死亡及总死亡风险。

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做好防护,定期配药。非常时期,降脂药患者如有需要,在做好防护措施(佩戴医用外科口罩或N95口罩、随时保持手卫生、与人保持至少1米的距离、避免乘坐公共交通工具)的前提下,可考虑去家附近的社区医院及零售药店续方配药。或者,为避免增加外出感染的机会,患者也可登录线上电商平台,在慢病门诊界面进行咨询配药,一般平台均可让药物快递到家。

6

疫情期间外部变化不断,容易血压波动,如何更好地控制?

张宇清教授:高血压患者在面对精神压力或恐慌时更易引起高血压急症。这是一场没有硝烟的防疫战争,无数人的心凝聚到一起,共抗疫情,因此不需要给自己太多压力。许多人在关注病毒的同时,也暴露出很多心理情绪问题。有些患者因过度关注疫情、对一线医务人员的遭遇产生共情、对受疫情影响的工作和经济压力产生担忧、焦虑和恐慌的精神压力,导致交感神经兴奋,造成血压波动,这属于正常现象。

面对恐慌时,要正视并接纳自己的焦虑恐惧情绪,遵医嘱服用降压药物。同时也要学会充实生活,少刷手机和看新闻,维持正常规律的健康生活作息,尽量保持生活的稳定性。最重要的是,遵医嘱服用降压药物,合理控制血压和心率,必要时可通过在线问诊或在做好充分防护的前提下,去医院就诊以调整药物。

另外,目前全国各级医院已采取调整措施,也对患者的自我管理提出了更高要求。针对高血压等慢病患者的开药,开药量适当放宽,以减少患者往返医院的次数。这一方面方便了患者,但同时患者也务必加强自我管理意识,避免在特殊时期给自己、家庭和社会增加不必要的负担。

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对于合并有高血压的新冠患者来说,如何保持血压稳定控制?

张宇清教授:在目前已披露的新型冠状病毒患者死亡病例中,高血压患者达到了60.9%。这与17年前的SARS类似。在国家发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中,针对重型、危重型病例的治疗,也强调了需要在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病。

对于合并有高血压的新冠患者的治疗,应特别关注此类患者的血压变化情况,并做好基础血压管理。治疗可参考《中国高血压防治指南2018修订版》中对高血压管理的治疗建议:

  • ①一般患者血压应降至<140/90 mmHg,能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130 /80 mmHg;

  • ②推荐优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压;

  • ③对血压≥160 /100mmHg、高于目标血压20 /10 mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。

对于血压控制不佳的患者,应及时就医调整治疗方案。严格控制基础疾病,是加强防护、降低感染率,减少死亡率的关键。


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做过心脏支架的患者在疫情期间该如何自我管理和防护?

樊民教授:新型冠状病毒,世界卫生组织命名为2019-nCoV,目前所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。部分无症状感染者也可能成为传染源。可以人传人,主要经呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。目前不排除粪口传播可能。人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。而冠心病作为常见的老年多发病,人数众多。冠心病患者在疫情期间应该怎样做好自我管理和防护?

  • 做好个人防护:尽量减少外出。到公共场所、进出人员密集场所、乘坐交通工具及接触发热、呼吸道症状者时,均应戴口罩,冠心病患者应注意,佩戴口罩时可能有不适感,甚至加重原有病情,应寻求医生指导。做好家居消毒,病毒对紫外线和热敏感。56℃30分钟,以及乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和三氯甲烷(氯仿)等脂溶性溶剂均可有效灭活病毒。从公共场所返回后、接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后、脱口罩后、饭前便后、接触脏物后要洗手。

  • 原发疾病的管理:疫情期间应密切关注自身病情变化,避免病情复发、减少外出就医次数,尽量避免接触外界人群。

  • 严格遵医嘱服药:做好药物储备工作,患者常需服用较多种类和数量的药物,请严格按照医嘱服用,不可自行停药或减量。

  • 稳定情绪:俗话说心平气和,五体安宁。对于冠心病患者来说,保持良好心态,避免过大情绪波动是非常有必要的。当患者情绪波动大或心理压力大时,极容易加快动脉硬化病变的进展,从而增加心脏突发事件的发生。

  • 合理膳食:基本遵循“低盐低脂”的原则。饮食以清淡为主,多吃蔬菜水果淡水鱼、少吃粮食和肉,不吃蛋黄不抽烟喝酒。

  • 规律作息:生活不规律会加重心脏负担,易诱发疾病。

  • 注意保暖:骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低,容易诱发感冒和急性支气管炎等;而感染会加重心脏负担,甚至诱发心力衰竭。因此注意保暖也是很重要的一环。

  • 酌情运动:在医生的指导下,适当进行有规律的运动,如在家中散步、打太极、做保健操等有氧运动。这样有利于保持冠状动脉通畅,从而促进缺血区心肌侧支血管的生长。

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做过心脏支架的患者,一直药物治疗,病情稳定,疫情期间怕被传染,不想去医院开药能在家门口的药店,或网上买药吗?

邱朝晖教授:做过心脏支架的患者,一定要在医生指导下规范服用药物,避免随意停药,引发心梗风险。如果病情稳定,为避免去医院配药感染的风险,可在网上药店购买所需药品。但请严格按照医嘱购买,避免买错剂量或规格,影响治疗效果。

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疫情期间,做过心脏支架的患者需要关注自身什么症状,出现哪些症状须立刻就医?

邱朝晖教授:如果病情稳定,建议患者在家做好自我疾病管理。但如果患者出现如下症状,需及时就医:

  • 疲劳后,身体突然出现胸痛、出汗、头晕等症状。

  • 静息状态下,胸闷、气短、心慌加重;与正常状态相比,疼痛感越来越明显,需要很长时间缓解才能平静下来。

  • 颈部有紧缩感,休息后不能缓解。

  • 睡眠时突然醒来,伴随呼吸不畅,感到慌乱和出汗。

上述多为发作性症状,多与劳累、活动、受凉、饱餐等有关。疫情期间,冠心病患者更应戒烟酗酒,避免熬夜和暴饮暴食,在家中做适当运动,保持良好的生活习惯,从而避免冠心病症状加重。

如以上症状出现频率增加、症状加重、或不能持续缓解,请做好防护措施,并在家人的陪同下及时到医院就诊。

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当前疫情下,得过脑梗死的患者应如何继续用药、进行复诊治疗和康复治疗?

禇晓凡教授:有脑梗病史的患者大多数是老年人,若发生新型冠状病毒感染,病情会比较严重,更有可能快速进展为重症,预后较差。医院又是新型冠状病毒肺炎感染的高危险区域,脑梗死患者在疫情期间就医可增加感染病毒的风险。因此,脑卒中患者更应该做好健康管理和二级预防,避免复发,减少就医次数,以降低感染新型冠状病毒的风险。

  • 遵嘱服药:脑梗死患者的二级预防强调危险因素的管理,控制血压、血脂、血糖,规范抗血小板治疗。一般脑梗死患者的血压应控制在140/90mmHg以内,低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以内。因为疫情期间要减少就医的次数,就必须严格按照医嘱服用脑卒中二级预防的药物,不可自行停药或减量,否则会出现脑卒中的复发和病情变化。

  • 稳定情绪:处于特殊时刻,患者情绪容易受到疫情的影响而发生波动。脑梗患者应保持良好的心态,避免情绪波动过大,克服焦虑。因为当患者情绪波动或心理压力大时,容易引起血压波动,加快动脉硬化病变的进展,从而增加脑血管事件的发生。因此患者本人及家属都应重视情绪管理,避免疾病复发。

  • 康复治疗:对于有肢体瘫痪等神经功能障碍的患者,在恢复期内应该进行正规的康复治疗,促进神经功能的恢复。但是,在疫情没有控制之前,尽量少到医院做康复治疗,以减少被感染的风险,建议在医生的指导下在家里做一些简单的康复训练。

  • 复诊治疗:正常情况下脑梗死患者应定期到医院专科门诊复诊,复查危险因素控制的情况,如血脂是否达标、血压是否稳定、血糖是否正常?但在疫情流行期间,大家应该少去医院复诊以免交叉感染。如何在避免被感染的情况下得到专科医师的指导?可以通过网络医院等互联网平台与自己的主治医师建立联系,进行远程复诊。可按照医生的建议在附近的药店、正规的电商平台、社区医院购药。如必须就医,应做好个人防护,避免在医院感染新型冠状病毒。

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如果脑梗病情出现复发,该如何应对?

禇晓凡教授:疫情期间,脑梗患者如果病情稳定,建议在家做好自我疾病管理。但如果出现如下症状,提示急性缺血性卒中再发可能。

  • 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木。

  •  一侧面部麻木或口角歪斜

  •  说话不清或理解语言困难

  •  双眼向一侧凝视

  • 单眼或双眼视力丧失或模糊

  • 眩晕伴呕吐

  • 既往少见的严重头痛、呕吐

  • 意识障碍或抽搐

如出现上述症状,立即拨打120急救电话,在家人陪同下及时到医院就诊。疫情期间,医疗资源较平常期间较为紧张,家属应提前了解有救治能力的医院,以便尽快明确诊断,得到及时的治疗。

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