抗击肺炎|新冠肺炎蔓延,诊疗心血管病需把握这十大原则

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者,随着疫情蔓延,我省各地市也相继发现此类病例,尤以温州、杭州、台州为甚。

该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,由于传染力强,按甲类传染病管理。为在新型冠状病毒肺炎防控新形势下做好我们广大心血管病患者尤其急重症患者的诊疗服务,更好的保护患者和医务人员,浙江省医师协会心血管内科医师分会、浙江省医学会心血管病学分会、浙江省心血管疾病介入诊疗质量控制中心在王建安院长带领下组织省内专家撰写了本文,供省内心血管同行参考,并将根据疫情及国家相关指南及时更新。

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数据截止日期:2020-2-9 10:40  来源:凤凰新闻


1、新型冠状病毒肺炎流行病学史:

1)发病前14天内有湖北省或其他有病例报告社区(我省目前范围为湖北、温州、台州温岭和黄岩)的旅行史或居住史;

2)发病前14天内曾经接触过来自湖北省或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

3)发病前14天内与新冠病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

4)聚集性发病。

符合上述之一即为流行病学史阳性。

2、就近诊治原则:

鼓励心血管病患者就近诊治,充分利用互联网等现代手段进行网络诊疗,尽量减少患者转运和人员流动,减少交叉感染机会。

3、防护原则:

新型冠状病毒潜伏期为1-14,多为3-7天;传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源;主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播;按照乙类传染病甲类管理,医患双方均须做好个人防护,佩戴口罩,做好手卫生,做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

4、患者安全防护原则:

患者及陪护人员应如实提供流行病学史,配合体温检测,原则上伴有发热等其他呼吸道症状的心血管病患者在发热门诊首诊,若为疑似新冠病毒感染病例则收入医院隔离病房,待排除新型冠状病毒感染后方可转入心内科病房。

5、医务人员防护原则:

所有诊疗区域均须佩戴医用外科口罩,不同岗位按照医院要求执行防护标准。确诊病例因病情需要行介入手术时,接触特殊患者的所有人员必须按三级防护标准穿戴:一次性帽子、洗手衣+铅衣+一体式防护服、护目镜、N95口罩、长筒鞋套、手套、一次性手术服、手套等。

6、定点转运原则:

对于病原学检测阳性的新型冠状病毒感染患者,合并心血管疾病,应转运至当地卫健委指定的定点医院进行治疗。

7、STEMI患者再灌注策略:

对于明确诊断或疑似为新型冠状病毒感染的患者,若合并STEMI,原则上应就地收入隔离病房,无溶栓禁忌症者优先选择溶栓治疗。有溶栓禁忌症的高危患者,评估感控风险后可在符合感控要求的导管室进行介入治疗,术后转入隔离病房。导管室人员实行三级防护。

8、NSTEMI患者治疗原则:

通过病史采集及体格检查(CT)进行2019-nCoV初步筛查,评估新型冠状病毒感染风险、心血管事件风险及出血风险,原则药物治疗为主,极高危患者评估感控风险及获益后可在符合感控要求的导管室进行介入治疗。

9、导管室处理原则:

疑似/确诊新型冠状病毒感染肺炎患者介入应安排在专用导管室进行,在诊疗期间始终开启等离子消毒器进行消毒。期间导管室内仅保留必要的物品、器械和仪器,精简参加⼿术⼈员。所有工作人员按三级防护执行诊疗操作。导管室门外悬挂“感染手术,无关人员不得进出”的警示牌。术中安排2名护士。一名在内,一名在外,手术所有人员必须待在机房内,不得随意进出。非全麻患者,给患者带外科口罩,全麻患者术后按照规范消毒麻醉机。手术采用一次性手术包和一次性手术器械、辅料、耗材。术毕一次性医疗垃圾、锐器盒等用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒,套双层⻩⾊医疗废物袋扎紧,外贴“医疗废物外包警示标签”注明新型冠状病毒,单独放置,由污染布类收取⼈员及时回收处理。

手术间周围环境:遵循消毒——清洁——再消毒的原则。术毕地面用1000mg/L的含氯消毒剂拖地2次;空气消毒后静置24小时再行其他的手术。所有空调和空气过滤网进行现场维护及消毒。复用器械、听诊器、转运车等仪器设备用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面,消毒2次,间隔10分钟。

铅衣消毒:术中使用过的铅衣用含氯消毒湿巾纸巾消毒后再用清水纱块擦拭,悬挂在铅衣架上晾干。

10、医务人员“医学观察”原则:

参与确诊新型冠状病毒感染照护的医务人员须进行“医学观察”两周;观察期间每日监测体温、呼吸情况,并使用专用表格进行填写,上报主管部门;观察期间出现异常,及时就医治疗。


浙江省医师协会心血管内科医师分会

浙江省医学会心血管病学分会

浙江省心血管疾病介入诊疗质量控制中心

执笔:

浙江大学医学院附属第二医院  蒋   峻   王建安

审核:

王建安   傅国胜   朱建华   毛   威   王宁夫

沈法荣   周建庆   韦铁民   江力勤   张芙荣

陈晓敏   屈百鸣   项美香   唐礼江   郭航远

黄伟剑   黄进宇

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2019年浙江省医学会心血管病学分会 浙江省医师协会心血管内科医师分会委员合影


参考文献

1.中华人民共和国卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)

2.中国医师协会.新型冠状病毒(2019-nCoV)防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径中国专家建议(第一版)

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