2019年12月第四周（总第124期）
本期内容：
▪ CvLPRIT五年随访结果公布，STEMI还是推荐完全血运重建
▪ 不需要给出每日胆固醇推荐摄入量，保持良好饮食习惯即可
▪ 糖尿病患者心血管疾病死亡风险显著增加，尤其是使用胰岛素的患者
▪ 美国2020年糖尿病诊疗标准新鲜出炉
▪ 多吃辣椒帮助延年益寿
CvLPRIT五年随访结果公布，STEMI还是推荐完全血运重建
对于STEMI患者的梗死相关动脉即罪犯血管，无疑应当及时进行血运重建治疗。但是占比约40%-50%的患有多支血管病变的STEMI患者若仍存在非罪犯血管病变，其干预的时机是临床中经常要面对的难题。尽管仅治疗罪犯血管可以缩短手术时间、减少造影剂的使用，但既往有研究显示，对于STEMI合并多支血管病变的患者，完全血运重建相较于仅处理罪犯血管具有一定的优势，可降低心梗复发及再次血运重建的风险。
CvLPRIT研究中STEMI受试者被随机分为仅梗死相关血管PCI（146例）和完全血运重建组（150例），中位随访时间为5.6年（最长7.3年），结果显示完全血运重建组的主要终点（全因死亡、再发心肌梗死、心力衰竭（心衰）和缺血驱动的血运重建）发生率为24.0%，而仅处理梗死相关动脉组的发生率为37.7%（HR:0.57;95%CI:0.37 ~ 0.87;p = 0.0079）。完全血运重建组中全因死亡/心肌梗死的发生率为10.0%，而仅梗死相关动脉组为18.5%（HR:0.47;95%CI:0.25 ~ 0.89;p = 0.0175）。
研究者认为，该结果中观察到的完全血运重建的获益很大程度来自于近年来冠脉介入治疗技术的进步，就目前来说，支架植入术已经是非常可靠的一种血运重建方式，如果这项研究是在10年前进行的，结果则可能完全不同。 下载原文
不需要给出每日胆固醇推荐摄入量，保持良好饮食习惯即可
近几年最新的膳食指南中都取消了针对日常饮食胆固醇摄入量的具体推荐，并对胆固醇摄入量与心血管疾病之间的联系提出了质疑。
近日发表于Circulation的一篇科学建议以多项关于饮食中胆固醇与血脂、脂蛋白和心血管疾病风险之间关系的相关研究为基础，针对胆固醇的日常摄入情况给出了自己的建议。
该建议指出，既往有来自多个国家的观察性研究提示日常胆固醇摄入量与心血管疾病风险之间无显著关联，但是有纳入干预性研究的荟萃分析认为超过当前胆固醇摄入量的平均水平会导致总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的上升，有可能进而导致心血管疾病风险增加。
根据美国国家健康与营养调查（NHANES）的结果， 20岁以上的美国人平均每天摄入293毫克胆固醇，但是个体差异较大。肉类是饮食中最常见的胆固醇来源，占总胆固醇摄入量的42%。排在第二位的是鸡蛋，占25%，其余的是全谷物和全脂乳制品。
建议认为，膳食指南应侧重于健康的饮食模式的推荐（例如，地中海式饮食和DASH式饮食），而非单单针对胆固醇摄入量给出推荐，这些饮食模式中胆固醇含量本来就相对较低，并且其中水果、蔬菜、全谷物、低脂或无脂乳制品、坚果和植物油等食物的占比较大，让社会大众更容易接受与实践。给出一个特定的摄入胆固醇的目标相关的建议，对临床医生和大众来说都难以实施，而关注饮食模式的指导更有可能提高饮食质量，促进心血管健康。 下载原文
糖尿病患者心血管疾病死亡风险显著增加，尤其是使用胰岛素的患者
心房纤颤患者的脑卒中风险是健康人群的五倍左右，2型糖尿病患者的脑卒中风险是健康人群的两倍左右，且糖尿病病程的增加与缺血性事件发生率增加呈正相关，房颤和2型糖尿病的并存会进一步增加血栓栓塞的风险。
近日公布于世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会（WCIRDC 2019）的来自ENGAGE AF-TIMI 48试验的一项亚组研究针对同时合并房颤和2型糖尿病患者的出血、心血管相关死亡的风险展开了探究。
ENGAGE AF-TIMI 48试验共纳入21,105例房颤伴卒中风险（CHAD2≥2）患者，按1：1：1比例随机分至不同剂量依度沙班组和调整剂量华法林组[目标国际标准化比值（INR）为2～3]。
该试验共46个国家的1393家中心参与，其随访结果提示依度沙班在预防卒中方面并不逊于华法林，还能显著减少大出血、心血管疾病死亡等事件的风险。在参与AF-TIMI 48试验的21,105名患者中，共有7,624例糖尿病，占比为36%，大多数糖尿病患者不需要胰岛素(30%)，有6%的患者需要胰岛素降糖治疗。
亚组分析结果显示，糖尿病患者心血管死亡(HR, 1.29)、MACE (HR, 1.28)、大出血(HR, 1.28)以及卒中、系统性栓塞、大出血或全因死亡复合终点事件 (HR, 1.25)的风险均显著高于非糖尿病患者；进一步分析发现，与未接受胰岛素治疗的糖尿病患者相比，接受胰岛素治疗的糖尿病患者的卒中/系统性栓塞 (HR, 1.44)、心血管相关死亡(HR, 1.83)、MACE (HR, 1.78)、大出血(HR, 1.31)的风险显著升高。
美国2020年糖尿病诊疗标准新鲜出炉
美国糖尿病学会（ADA）发布的糖尿病医学诊疗标准是指导临床医师针对糖尿病进行规范化诊疗的最重要指南之一。ADA每年都会基于最新的临床研究证据对糖尿病医学诊疗标准进行更新，旨在为临床医师、患者及研究者提供诊断、评估及管理方面的指导。2020年ADA糖尿病诊疗标准近日正式更新发表。
在治疗目标值方面，此次更新的指南与上版指南保持一致，推荐多数人将HbA1C控制在＜7%，而一般健康状况好、没有低血糖病史者可降至＜6.5%，有严重低血糖事件病史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者控制在＜8.0%。降糖药物治疗方面，推荐首选二甲双胍作为2型糖尿病患者的初始治疗；确诊ASCVD、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐使用近年来大热的已被证实有心血管获益的SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂。
本次的新版指南与2019年版ADA诊疗标准相比更新程度不大，多数推荐处在中规中矩的范围内，二甲双胍与SGLT-2抑制剂以及GLP-1激动剂可谓是最受关注的部分，随着循证证据的积累，SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂在指南中的推荐等级正在逐步提高，但目前为止二甲双胍仍然是一线首选用药。
多吃辣椒帮助延年益寿
辣椒是中国美食的重要组成元素，既往研究曾显示辣椒中的辣椒素有改善心血管功能和代谢调节功能，辣椒素能够诱发肿瘤细胞的细胞凋亡过程。还有研究认为辣椒能够帮助减肥/减重；有动物研究显示，辣椒素与肠道菌群之间的相互作用可以预防微生物失调、肠道屏障功能障碍。但是迄今为止，很少有流行病学证据能够纵向说明辣椒摄入量与疾病/死亡风险之间的关系。
近日发表于JACC的一项研究对参加Moli-Sani研究队列（2005年-2010年）的22,811名意大利人进行纵向分析。通过EPIC（欧洲癌症前瞻性调查）食物频率调查问卷估计辣椒摄入量，将受试者分为不吃/很少吃、2次/周、>2次/周但≤4次/周和>4次/周组。平均随访8.2年后，一共有1,236例死亡，经常吃辣椒组（>4次/周）的全因和心血管疾病（CVD）死亡率比不吃/很少吃辣椒的低23%（HRs0.77）和34%（HRs0.66），也与缺血性心脏病（HR0.56）和脑血管（HR0.39）死亡风险负相关。没有高血压的人群中，吃辣椒似乎与降低总死亡率的关联性似乎更强（p=0.021）。
这一结果提示我们经常吃辣椒与降低总风险和心血管疾病死亡风险有关。其实自古以来辣椒就是中医中的一剂良药，但是需要注意的是，吃辣虽好，但是也得量力而行，一方面有基础研究显示人体辣椒素水平过高会带来不利影响，另一方面吃辣过多还会带来胃粘膜损伤、胃溃疡等方面的问题。 下载原文
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策划：刘 巍 严道医声网
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文字校对：黄 敏
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