行冻中国|冷冻球囊房颤消融全国巡讲——大连站

房颤是发生率最高的心律失常,预计全世界房颤发病人数超过3300万,中国约有800~1000万房颤患者。冷冻球囊消融以其学习曲线短、可重复的手术临床结果以及良好的手术安全性,打开了房颤治疗的新大门。2019年12月1日,由美敦力主办的“行冻中国”冷冻球囊房颤消融全国巡讲来到了大连站,北方城市的寒冷与“冷冻”碰撞,让人更加理解“冷冻球囊消融”技术的理念,也由衷庆幸其为广大患者带来的获益。

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会议现场

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林龙海教授致辞

会议开始前,大连市中心医院林龙海院长致开幕辞。林院长表示,冷冻球囊消融是房颤治疗的新兴技术,改变了射频消融的单一治疗模式,“冰与火”成为了房颤治疗的两大核心技术。本次行冻中国大连站活动,热烈欢迎远道而来的北京大学人民医院的王龙教授、上海市第十人民医院的赵冬冬教授及天津市胸科医院的陈炳伟教授。同时,也肯定了心内科特别是夏振伟主任带领的电生理团队对大连市中心医院房颤治疗发展上作出的重大贡献。

王龙:房颤冷冻消融的原理及优势

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王龙教授精彩分享

冷冻球囊消融在安全性和有效性上不劣于射频消融,并且有更容易复制的成功率。射频消融最早应用于室上速等的治疗,采用“点消融”的方法,但是房颤的消融需要注重肺静脉隔离,采用射频消融容易出现“漏点”。冷冻球囊消融是专门为房颤设计的消融方法,肺静脉口环状消融效果良好,主要包括低温、冰晶形成、复温、坏死、凋亡等过程。冷冻球囊消融为带状损伤,心内膜完整、纤维化均匀、边界清晰、血栓风险低,其中贴靠牢固显得尤为重要。关于冷冻球囊消融的研究有很多,2016年新英格兰杂志发表的“冰与火”等研究证实,冷冻球囊消融临床疗效不逊于射频消融,手术时间和左房内操作时间明显缩短且具有更高的安全性。

赵冬冬:冷冻消融疗法及高龄患者单中心经验

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赵冬冬教授精彩分享

心怀敬畏、谨慎操作,合理选择治疗策略,高龄不再是难题。自2015年开始,上海市第十人民医院已经完成冷冻消融超过1200例,其中二代球囊消融超过1000例。冷冻消融联合左心耳封堵一站式治疗是冷冻球囊消融应用新技巧,上海市第十人民医院2015~2017年行冷冻球囊消融联合左心耳封堵76例,随访(23.7±11.0)月,结果安全有效。高龄及超高龄房颤患者,具有成功率低、复发率高、持续性房颤多、合并症多、穿刺难度大、并发症高发且处理困难等特点。对于此类患者,关键是严格选择适应症,以阵发性房颤及短程持续性房颤为主。同时,超高龄患者再次消融可能性小,长程持续房颤或卒中风险高的患者可联合左心耳封堵策略,还可以考虑HIS起搏等方法。此外,术前要严格排查肿瘤等各种并发症,在有效的前提下尽量减少消融次数。

陈炳伟:复杂肺静脉冷冻球囊消融

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陈炳伟教授精彩分享

肺静脉走行、同轴性以及牢固铁铐非常重要,是复杂肺静脉冷冻球囊消融的关键。持续性房颤是冷冻球囊消融的新适应症,2014年二代冷冻球囊消融在欧洲获得治疗认证。持续性房颤的消融策略主要包括PVI、左房顶部消融、左心耳侧嵴部消融、伊布利特转复/电转复、术后用药(胺碘酮6个月、抗凝6个月)等。与RF相比较,冷冻球囊消融PVI术后PV隔离更持久。手术操作中,需要多体位明确肺静脉走行:肺静脉走行不同,选择的策略也有差异,在RAO位,应逆时针调整鞘管才能向LSPV前壁贴靠充分。调整球囊在多个体位下的同轴是实现满意封堵的关键。不同分支的朝向不同,球囊的贴靠也会不同,要注重利用不同分支实现同轴与封堵;不同的分支也可以分别进行冷冻,实现不同的贴靠。

夏振伟:房颤冷冻消融治疗及最新进展

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夏振伟教授精彩分享

冷冻球囊消融技术是在不断发展的,适用于更广泛的肺静脉解剖。全球冷冻球囊消融治疗房颤手术例数超过50万例,国内开展冷冻球囊消融已超过2万例。冷冻球囊消融在有效性及安全性、手术操作、术者及患者感受以及技术可普及性等均具有独特的优势。在阵发性房颤治疗中,多项研究已经证实其有不劣于射频消融的有效性,且在安全性、可重复成功率以及长期成功率方面显著优于射频消融。在特殊肺静脉解剖中,已经攻克肺静脉共干的难题,共干与否、共干长短均对成功率无显著影响,对于长共干可选用一次封堵隔离、短共干选用分段隔离。在持续性房颤治疗中,虽然最佳治疗方案仍不明确,但PVI仍然是其治疗的基石,冷冻球囊消融的安全性和有效性已被证实。


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王龙、赵冬冬教授精彩手术演示

大会期间,除了精彩的学术课程分享,王龙教授和赵冬冬教授分别进行了手术演示,两例手术均为阵发性房颤患者,均取得了良好的手术效果。王龙教授手术演示中,患者于术中出现房颤,在右上肺消融后转复窦律。在赵冬冬教授手术演示中,所有肺静脉均监测TTI,且均小于60s,证实损伤不可逆。

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与会专家合影

房颤是二十一世纪心血管领域最大的挑战,其危害不仅在于房颤疾病本身,更大的危害在于房颤引起的各种心脑血管并发症,死亡率和致残率高。冷冻球囊消融是房颤治疗的革命性新技术,希望通过与会教授的精彩授课和手术演示,可以促进冷冻球囊消融技术的推广,让更多的一线临床医生更好的掌握此项技术,惠及更多的患者。

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