CHC2019|郑哲:主动脉根部综合修复的术式选择

David手术即保留主动脉瓣的主动脉根部替换术,1992年由David教授在Jacob主动脉根部形成术的基础上改良而来。对于主动脉根部病变患者,相对于Bentall等手术,David手术是目前国际公认的最佳术式。2019年11月2日,中国医学科学院阜外医院郑哲教授来到中国心脏大会(CHC)2019深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛“主动脉外科”专场,就David手术治疗主动脉根部瘤的相关进展进行了分享。

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郑哲教授精彩讲座


掌握主动脉根部解剖结构是治疗的基础

郑哲教授指出,David手术治疗主动脉根部瘤主要解决两个问题,一是解决根部扩张的问题,二是保证主动脉瓣正常的生理功能,其中掌握主动脉根部解剖结构是基础,包括瓣环大小,瓣叶长度甚至冠脉的位置等都对手术至关重要。

在主动脉根部瘤的形态分类上,单纯的主动脉根部瘤占一半以上比例,在病因上,退行性病变占了大多数。合并瓣膜病变的情况上来看,阜外医院主动脉根部手术患者中,主动脉瓣重度关闭不全患者占了近70%。

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动脉根部瘤的常见术式

对于主动脉根部瘤,目前在术式的选择上还是传统的Bentall手术占大多数,保留主动脉瓣的手术包括Yacoub、David以及modified Yacoub手术。相比较而言,David手术能够纠正瓣环扩张,稳定VAJ, 稳定STJ,是一种较为理想的手术方案。

主动脉根部综合修复术中除了对动脉瘤本身的处理还包括对主动脉瓣瓣环环缩以及瓣叶修复。瓣叶修复除对瓣叶脱垂、瓣叶活动受限、瓣叶穿孔、赘生物的处理外,二瓣化修复也是较为常见的。


阜外医院David手术开展情况

近年来,阜外医院开展David手术例数逐年上升,数据显示,2002年-2016年开展David手术占同期根部瘤手术1.5%,近2年即2017-2019年上升至12.3%。术后主动脉根部径线测量包括瓣叶的有效高度等也达到基本要求。随访结果显示总体结果比较令人满意,术后随访主动脉中重度关闭不全例数不多,术后免于中重度关闭不全约为96.2%。

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郑哲教授最后总结道,从手术的决策角度来说,主动脉根部手术时经线测量还是非常有必要的。其次,在根部术式的选择上,从目前的经验来看,DavidⅠ手术效果更加确切,DavidⅡ术后反流比例相对更高,当然,更加确切的证据有赖于长期的随访结果。最后,在针对二瓣化的患者处理还需一些特殊策略,二瓣化患者较普通患者相对更加复杂。 

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