CHC2019|冯雪:心脏康复的发展必将走向生活方式医学的融合

心脏康复的出现对于降低心脏病的死亡率具有重要意义。中国心脏大会(CHC)2019深圳心血管健康和疾病预防高峰论坛上,来自中国医学科学院阜外心血管病医院心脏康复中心冯雪教授,就现代心脏康复概念的内涵,以及心脏康复概念实践的现状与未来,进行了深入剖析。

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冯雪教授精彩分享

冯雪教授指出,在过去的40年,心脏康复从一个监督患者安全进行体力活动的简单计划,逐步发展成为一个综合学科计划,合理地制定及实行综合生活方案是其关键所在。

心脏康复的边界变得更清晰还是更模糊?

在国内外,心脏康复中心在越来越多的医院成为独立的学科体系存在,不但需要负责医院内住院患者的康复,同时还需要为心血管患者二级预防与康复治疗。从上述角度来看该学科的边界似乎变得更为清晰,但实际并非如此。当今欧洲心脏康复的干预方案已经融入到体检当中,针对于查体异常的患者要制定康复计划,有效预防疾病发生、发展。以生活方式医学为主的心脏康复干预对于高血压、高血糖患者同样至关重要,是一级预防中重要内容,能有效防止其进展成为需要药物治疗的高血压、糖尿病。除此之外,重症监护的患者与心脏康复之间同样密切相关,ICU内的患者从卧床到站立再到行走,本身属于生活中的一部分,也是治疗的一部分。

心脏康复的边界与大健康相融合,变得越来越模糊。

心脏康复未来面临更多的是机遇还是挑战?

从目前发展趋势来看,未来医保将会按照疾病的病种付费,美国医保也曾经进行过类似改革,最终导致一些医院的倒闭。目前北京已有十余家家试点医院开始改革,因此对医院提出更高要求,必须不断提升医疗质量,加快患者周转,才能维持自身生存与发展。在此大背景下康复治疗是否变成医院可有可无的一部分,可能被放弃,对康复的发展提出了挑战。

同时,单纯的数量增长将不再是医院发展的支撑。目前评价医院规模往往通过手术量、病人总数的增长等指标来实现,正如目前中国经历的结构化调整战略一样,未来质的改革将成为主流,许多医院手术单纯的数量增长已进入平台期。心脏康复虽然目前处于快速发展时期,增长趋势明显,但未来必然会有所放缓,无法阻挡其面临瓶颈状态。未来紧紧依靠康复数量增长对康复的发展也提出了挑战。

但另外一方面,医保改革下,各级医院将会错位管理,大医院更多集中攻克疑难重症,中小医院负责健康管理及康复。医保的战略定位为康复带来新的机遇。有效的康复治疗可以缩短患者入住ICU时间,减少医疗费用,因此大医院疑难杂症离不开重症心肺康复。中小医院更是如此。纵观目前各部分医保费用比例,与康复相关的费用呈现上调趋势,而药物、器械等费用明显下调,这些必然成为心脏康复发展的机遇。 

各级医院在寻求质变的过程中,会发现心脏康复在对于急性期患者,能够有效改善症状,防止出现并发症出现。对于需要长期管理的慢病患者,把生活方式融入到治疗当中,能够进行生活方式的重建,最终达到效预防疾病复发与进展,这些围绕患者急性期慢性期的本质改善,是作为生活方式医学核心的心脏康复发展的关键机遇。

最后一方面,目前全世界二期心脏康复转化率皆不超过50%,中国面临的挑战更大。阜外医院充分利用了社群管理的方式进行居家心脏康复,取得了较好的结果。于论坛早些时候发布了《中国心血管疾病居家预防与康复管理规范》,未来通过生活方式的远程康复指导,获取并监测患者重要指标,进行居家康复,是在同等领域可能反超欧美发达国家。

正如其他学科一样,心脏康复的单纯数量增长的平台期必然会到来。未来将是康复改善临床结局的质变过程,阜外医院心脏康复团队率先提出中国生活方式医学的开创,将心脏康复变成体验式医疗,将患者的刚需与对患者的服务融为一体,才会让心脏康复的发展机遇真正来临。

未来心脏康复未来边界与方向是什么?

心脏康复未来的边界并非简单的变得清晰或模糊,而是呈现出融合状态。它从疾病的早期预防到重症康复的早期介入,再到慢病的综合管理发生了巨大变化。心脏康复治疗不仅仅局限在医院内,他将成为生活方式医学,进入社区和家庭,改造工作环境,从餐厅到健身房无处不在。随着5G时代的来临,物联网、信息、人工智能的日益普遍,这个边界将呈现与生活方方面面扩展并融合的状态,势必进入到生活中的每个角落。尤其是,传统医学中大量的有效方式也必将突破单纯西方心脏康复医学的界限,成为中国生活方式医学的组成部分。

心脏康复的发展就是生活方式医学,从恢弘走向人性,从标准走向精准,从纵深走向生态,医学必然会回归到“一花一世界,一叶一菩提”的状态,一切以人本身需求为核心。医生并不仅是在刀尖上起舞的术者,同时也要关注患者生活的方方面面,发展的最终方向在于回归,帮助患者获得更好的生活。未来立于医学神坛的既不是科技,也不是医者,而是生命本身。冯雪教授提出,为生命服务,开创中国生活方式医学,包纳所有可能为百姓健康服务的方方面面。

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