逆风,更要高翔——第二期逆向PCI研习社向阳生长

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“风大时,要表现逆的风骨;风小时,要表现顺的悠然。”

但很多时候,只需要一些逆流而上的勇气,就能点亮梦想,到达江河的彼端。

面对CTO病变的重重挑战,无数术者上下求索,逆流而上、逆风前行,不断攀登,解读生命密码。

“CTO是近些年的热点,逆向PCI作为目前比较成熟的一个方法,许多术者也一直在探索,从未停止脚步。”

2019年10月18-19日,第二期逆向PCI研习社在天津成功举行,作为发起人和首席导师,广东省人民医院张斌教授充满深情地介绍了逆向技术的特点和优势。

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活动现场


何谓研习社?

,即钻研、研究。术前策略是完成一台好的PCI之前的必备工作,研就是研究策略、研究术前术后的准备风险;

,即学习+复习。大家一起学习,每台手术结束后复习,通过学习和复习的过程,使大家对PCI有深刻的理解;

,即宾朋聚会。在古代25人为一社,现在每期研习社也差不多二十几人,在刚刚好的小范围内,所有社员都可以参与讨论深入钻研。

这是作为“东道主”的天津市第一中心医院卢成志教授对“研习社”的精准解读。

逆向CTO研习社,精选全国各地具有CTO基础、有强烈学习欲望、想要精进技术的术者,采用小班讨论的方式,沉浸式教学,使每个术者都能参与进来,分享自己的经验和体会,提出自己的疑惑和见解。本期更是特别设置了“我最印象深刻的一例逆向CTO病例”,让学员分享典型病例,采他山之石以攻玉,纳百家之长以厚己。


实操:能战方能止战,有备才能无患

“虑不先定,不可以应卒;兵不闲习,不可以当敌”。计谋不能预先拟定,就不能应对突然发生的事变;兵器不在平时练得娴熟,战时就难以抵挡敌人。

张斌教授强调,作为CTO术者,应该刀常磨、兵常练,不断增强能打仗、打胜仗的本领,宁可备而不战,不可战而不备,才能真正提高逆向CTO的成功率和效率。

在活动中,张斌教授共演示了3台手术,都顺利开通。特别是最后一台,患者病变非常复杂困难,右冠和前降支都闭塞;左主干朝上,主动脉横位,造影受影响;左主干三叉部位瘤样扩张,近段分叉完全闭塞,旋支有大约60%的狭窄,远端有病变……张斌教授花费3个小时时间,坚持不放弃,从一团乱麻的侧支循环中,顺利开通病变,为学员示范了一场完美的心外膜侧支循环的开通和选择,可以称之为逆向CTO教科书式的手术。

这例病例不仅让社员大开眼界,见证了张斌教授在逆向CTO方面深厚的功底和精湛的技艺,同时3个小时的手术中,始终保持着一丝不苟的严谨态度,更是完美诠释了成为一个高手必需的敬业精神。

“如果我多花5分钟时间,多照一点X光,就可有能把这个塑形弄得更好。我愿意这样做。”在病例分析时,张斌教授的番话发人深思,也诠释了“研习社”三字的真正含义。

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张斌教授进行手术演示

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卢成志教授解读“研习社”含义

卢成志教授特别提到在手术时张斌教授的一个小细节:“在撤微导管的时候,把导丝留在那,一旦漏的时候,可以通过那根导丝下弹簧圈。”他说,在术中,张斌教授一直反复在问“血压怎么样?”警惕性非常高。细节决定成败,在术中不忽略任何一个小细节,这或许也是张斌教授身体力行给学员们示范的一个经验吧。


传道:师贵有道,亦贵传道

师贵有道,亦贵传道。就像特邀导师、天津市胸科医院丛洪良教授说的:“做逆向,也要懂套路。对于CTO术者,跟着好一点的师傅,少走弯路,学习进展就会快一些。”

在学术讨论环节中,天津医科大学总医院李永乐教授、张斌教授、卢成志教授共同进行了套路攻略的讲座。李永乐教授的题目《CTO-PCI循证医学解析》;作为发起人,张斌教授更是连续做了《室间隔支侧支循环的选择和通过》《心外膜侧支循环的选择和通过》两个报告,他提到,逆向PCI治疗CTO是非常重要的一个手段,但逆向CTO的治疗,最主要的是侧支循环的通过,如果正向不行,通过侧支循环的话,CTO的成功率几乎是100%。卢成志教授的题目是《CTO-PCI导丝通过后的血管优化操作解读》

整个讲座安排循序渐进,从掌握最新动态,然后了解两种侧支循环的选择优化方式,如何用最合适的方式开通病变;再到最后强调病变开通不是真正的结束,所谓“行百里者半九十”,还需要根据CTO病变的实际情况,选择适合的冠脉支架,从而保证良好的预后。

讲座后,专家与学员们共同围绕CTO-PCI逆向技术并发症预防及应对要点进行了讨论,张斌教授还专门回答的网友的提问。专家们的报告深入浅出,对学员理解心脏、血管、闭塞段、侧支循环的结构以及导丝如何通过侧支循环都深有帮助。

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张斌教授在会议期间深入剖析逆向要点

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(从左到右)陈少伯、卢成志、浦奎、付乃宽教授主持并讨论


不屈不挠的风骨最为迷人

迎难而上,每一次迎风飞翔都是对“双翅”的历练,每一次与逆风的对抗都是力量蓄势,那种不屈不挠的风骨最为迷人。面对质疑,逆向PCI为梦展翅,逆风成长。

“虽然逆向CTO循证医学的证据没有那么多,还存在质疑的声音,但也得到了很多良性结果,比如对改善病人的预后比较好。对于死亡率的质疑,如果病人大量入选,相信也会得出病人死亡率减低的结论。”丛洪良教授对逆向CTO的未来充满信心。

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丛洪良教授发言

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杨清教授发言

特邀导师、天津医科大学总医院杨清教授说,冠心病介入治疗里最后一块堡垒是CTO,大家采用不同方式和手段来解决其问题。通过摸索,逆向PCI的成功率、质量和效率都在提高,尤其是在做PCI入路不太好的情况下,逆向是非常实用的方法。

张斌教授总结道,逆向PCI的优点就是更好保护分支,尽量缩短假腔的范围。由于逆向PCI非常强调对导丝操作技术的训练,也非常强调对CTO段斑块结构的理解,所以掌握了逆向,导丝技术就会进入新台阶,对于简单病变的处理也会非常容易。对于学员提出的怎么安全“退出”的问题,张斌教授更是强调,很多时间浪费在我害怕我不敢上面,但做CTO不要去想100%的成功率,逆向也没有那么高不可攀,只要遵循流程,就要坚定信心,大胆去做。

演示、讨论、复盘,传道、授业、解惑。逆向PCI研习社,以师傅带徒弟面对面小班制的形式,深入探讨逆向PCI精华,借给每位有志于此的CTO术者一双展翅翱翔的翅膀,即使逆风,只要“风檐展书读,古道照颜色”,也可逆着风变坚强,迎着光被照亮,借着风的力量扶摇而上到云霄。

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与会专家成员合影

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