在CRT植入中，不同患者冠状静脉及分支往往会有较大的解剖变异，特别是心衰患者，这些变异都可能导致左室电极到位困难，或者起搏阈值不理想或膈神经刺激。目前虽已有左室四极导线，可以部分解决以上问题，但是单一形态的左室四极未必满足各种粗细、长短、开口、走行的靶静脉。基于这种情况，雅培新推出了三款不同形态的左室电极，考虑到了更多冠状静脉及分支的解剖变异形态，植入时稳定性更强，有助于降低电极脱位的风险，进一步提高了四极CRT手术的植入成功率。Quartet™家族提供了四种形态的左室四极导线供临床选择，它的应用毫无疑问会造福更多患者，带来更大的临床获益。

2019年9月26日，泰达国际心血管病医院林文华主任术中根据患者血管情况应用新款Quartet™左室四极电极（型号：1458QL）顺利完成四极CRT（型号：MPP3371-40Q CRT-D）植入一例。

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 图 1 雅培左室四极导线家族新成员 ，根据不同的靶血管选择不同的导线

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该患者是一位41岁的男性患者，因阵发性胸痛15天入院。入院诊断：高血压2级，心功能I级(NYHA)，心肌致密化不全，阵发性室性心动过速，心脏彩超显示：LV-Dd65mm，EF23%。心电图提示QRS133ms，且室内阻滞。通过科学评估，该患者属于CRTD II类适应症。

手术过程非常顺利，术后各项参数均正常。

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图2术前心电图

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图3  造影

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通过造影球囊显影发现患者靶静脉较长，基于这种情况，遂选用Quartet™左室四极电极（型号：1458QL），这种大S弯度的导线，这样可以覆盖更大的左室面积。

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图4  术中左室电极Quartet™ 1458QL植入

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图5  术后优化心电图

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林文华主任表示：此次植入使用的左室四极导线（型号：1458QL）与经典的1458Q的最大不同在于，P2 和P3两极点之间的距离更大，四点总长度从47mm扩展到60mm，更适合相对长度较大的靶静脉，对于MPP左室多位点起搏患者提供了更多的选择空间：测试中发现D1点与P4点阈值良好，而M2与M3点阈值相对较差，若使用传统1458Q电极可能会导致仅有D1点可以起搏，然而，1458Q-P4点相当于1458QL-M3点，高起搏阈值，且有膈神经刺激。无法实现多位点起搏所以对于长的左室靶血管，1458QL是更好的选择。

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图6 术后测试阈值结果

（D1、P4起搏良好，M2、M3高阈值，有膈神经刺激）

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2017年12月份发表的MPP IDE研究中，显示MPP参数程控，包括对左室2个起搏位点的选择，及左室内间期延迟的选择，都对反应率有较大影响。左室起博位点两点间间期>30mm&左室内间期=5ms，反应率最好。所以1458QL的四点会有更多的组合。

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