2019年10月8日
通过封堵左心耳预防房颤血栓形成，已成为房颤合并血栓性疾病微创治疗的重要方案。随着科技发展和循证积累，左心耳封堵术的适应症不断扩大，为患者提供了新选择。2019年10月8日，第三届中国结构周上，宁波市第一医院储慧民教授团队通过网络展示了一例经典的左心耳封堵术案例。中国医学科学院阜外医院周京教授、王玉斌教授，中国人民解放军总医院郭军教授，天津泰达医院孙中华教授在会场主持了讨论。
储慧民教授团队手术中
持续性房颤6年，口服抗凝治疗无效
患者为72岁老年女性，持续性房颤，术前评估为CHA2DS2-VASC评分4分，HAS-BLED评分3分。储慧民教授为其制定一站式手术治疗方案，先行射频消融术根治阵发性心动过速，后行左心耳封堵术降低血栓栓塞风险。
据介绍，该患者反复心悸6年余。2013年，患者于家中无明显诱因下出现心悸，可自行缓解。无伴气急、无胸痛晕厥、无头晕黑朦、无畏寒发热、无双下肢水肿等症状。当时未予重视，未诊治。患者因心悸反复发作，至当地医院就诊，查动态心电图1、心房颤动2、多源性室性早搏971，成对88次，短阵室性心动过速5次。医嘱建议行房颤射频消融术。当时考虑“输尿管结石手术”时曾行“静脉结扎术”致使“股静脉狭窄”未能行房颤射频手术，予保守治疗(具体不详)后出院。
患者出院后曾服用华法林，但INR非常不稳定，而后改为长期服用“利伐沙班15mg qd”抗凝、“索他洛尔片40mg bid控制心率”等治疗。6月前，患者在家无明显诱因下出现心悸，持续不缓解，伴胸闷气急，伴双下肢浮肿，伴头晕乏力等不适，服用“索他洛尔”未能缓解。当时食道超声检查提示，左心耳内梳状肌间隙中等回声，疑似血栓，经二个月的抗凝后复查食道超声，左心耳内未见血栓形成。
未上市的创新科技先睹为快
手术直播的术者团队由储慧民、何斌、杜先锋三位教授领衔。患者采取深度镇静麻醉下手术，利用多普勒超声探头对患者的食道心脏进行检测，采用右股静脉穿刺的手术方法，穿刺患者右股静脉。随后将其放置在患者的8F动脉穿刺鞘中，同时利用导丝送入患者上肺静脉，将房室隔穿刺开后，取出房室间隔中的穿刺鞘，先完成房颤导管消融后，置入12F输送导管，联合5F猪尾导管对患者左心耳进行造影显像。
储慧民教授具有700多例的丰富的左心耳封堵手术经验，手术操作非常娴熟，顺利显示左心耳造影影像为菜花状心耳。利用“储氏”钢珠法与患者食道超声进行对比吻合，确定左心耳开口的大小，开口直径26mm，锚定区直径26mm，深度31mm。导管送入回旋支内侧的近着陆区位置。根据患者情况，储慧民教授选择植入SeaLA®左心耳封堵器。他介绍，“术中使用的SeaLA®左心耳封堵器虽然尚处于上市前研究，但宁波市第一医院已使用该器械完成左心耳封堵术21例，安全性良好，且弥补其他封堵器的缺点。”
在储慧民教授的演示下，SeaLA®左心耳封堵器的形态显露真容。与传统封堵器不同，SeaLA®左心耳封堵器设计上独具匠心，外部是特有的盘式结构，盘子的前端采用全编织开放式设计。对比传统抓式结构理念，盘式构造悬挂力量更为均衡，承载压缩比更强，从而大幅提高了手术的安全性。
造影超声均显示封堵效果良好
储慧民教授选择在回旋支内侧的位置着陆。“根据患者左心耳形态，选伞时首先考虑封堵器内外盘综合考虑，26的着陆区直径，固定盘增加2-4mm, 故兼顾内外盘选择28mm内盘，外盘选择33mm。而通常内、外盘差异在5mm左右较为稳定。”储慧民说。
封堵器释放
储慧民教授介绍说，“SeaLA®左心耳封堵器的术中体验手感舒适，操作方式与传统封堵器一致，安全便捷，并且展现出良好的生物相容性，可重复释放定位，可适应不同的左心耳解剖结构。双重的网状设计保障了其可靠的封堵效果，加倒刺的独特设计，保证了其可靠的锚定性。封堵器开伞的压缩比一般选在10%-15%以内。这样打开的薄度均衡，反钩力量均匀。伞在逐渐出来的过程中，经锚稳定性的测试，钢珠和心耳的形态都很好，保证患者术中安全。”
心脏造影下显示，内盘（固定盘）释放后，在切线位，清晰可见其悬挂良好。当T型封堵盘被推出时，切线位可见封堵良好。工作体位下，牵拉过程中封堵器悬挂稳定。
食道超声下显示，观察封堵后，有无残余分流和周围结构的影响。50°、135°、90°，均无任何分流现象，封堵后对二尖瓣也无不良影响。
储氏“秘诀”让超声观察更清楚
当主持问到心腔内超声在封堵效果观察方面的技巧时，储慧民教授分享了他独到原创LOVE术式--二轴四向法经验。“评判心腔内超声观察心耳封堵效果与施术者手法联系紧密。ICE不建议在右房指导左心耳封堵。右房距离远，造成分辨率低，因此必须在左房进行左心耳的扫描，通过二轴四向法，X、Y轴面观察。Y轴扫描时，探头在右侧肺静脉前缘，纵向逐层扫描左心耳的长轴切面。X轴位于左侧肺静脉口，进行横向的逐层扫描，距离心耳近，成像清晰，但仅用x轴可能会遗漏一些影像信息，因此二轴四向法是一个全面且易操作的ICE评估方法。”
经过储慧民、何斌、杜先锋三位教授精心治疗，患者完成手术安返病房。手术中宁波市第一医院团队展示出高超的手术技艺，得到了在场嘉宾和与会医生一致好评。