TCT2019|阜外转播惊艳TCT, “独一无二”零造影剂PCI/TAVR一站式手术成“全场最牛”

2019年9月25-29日

美国 旧金山 Moscone Center

TCT大会第三天,当地时间9月27日09:30,北京时间次日凌晨一点半,来自中国医学科学院阜外医院的吴永健教授携手瓣膜团队亮相TCT2019,带来了一台使用我国原创VenusA-Plus系统、一站式经股动脉入路PCI+TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄合并冠心病的精彩手术直播。

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TCT2019会议现场,吴永健教授团队手术转播中

据悉,这是世界范围内首例在零造影剂条件下完成的一站式PCI+TAVR融合手术。TCT转播组负责人(Dr. Leon、Dr. Weisz、Dr. Latib等)称其为TCT2019最精彩独特的Live case。短短1个小时的手术演示,再次向世界展现了我国在心血管介入治疗领域的精湛技术及飞速发展。

该病例体现了如下主要特色:

严重造影剂过敏需要零造影剂手术

FFR+IVUS精准指导零造影剂支架植入

术前精确评估,术中双猪尾导管方法确保瓣膜精准定位

国产可回收VenusA-Plus系统为手术安全性提供保障

团队精准配合至为重要

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1、术前基本资料:

基本情况:女性,68岁,主因“活动后胸部紧缩感伴气短2个月”入院

诊断:主动脉瓣狭窄 冠心病 慢性心力衰竭

其它合并症:肾功能不全,高血压,胃溃疡

风险评估:

① STS评分 5.4%(中危)

② 心功能:NYHA IV级

③ 肾功能:Cr 0.7mg/dl, eGFR 86.72ml/(min*1.73m²)

④ 造影剂过敏:注射CT造影剂后患者立即出现严重的过敏反应,表现为喉头水肿和严重的呼吸困难,使用糖皮质激素和肾上腺素后缓解

2、影像学评价

- 经胸超声心动图:

①主动脉瓣膜评价:主动脉瓣上峰值流速Vmax5.1m/s,平均压差67mmHg,主动脉瓣口面积AVA 0.34cm²,AVA index  0.19cm²

②心功能评价:射血分数EF 65%

③ 其它:中度主动脉瓣反流,轻度二尖瓣反流,无二尖瓣狭窄

- CTA:

主动脉瓣为三叶瓣,瓣环直径19.7*24.4mm,瓣环周长69mm,瓣环面积371.9mm²,主动脉窦部直径28.6*27.9*28.9mm,SVJ直径36.5*36.6mm,左室流出道直径25.4*31.3mm  

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瓣膜选择:选择带有可操纵和可回收输送系统的VenusA-Plus瓣膜,瓣膜型号为23mm

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冠脉狭窄程度评价:LAD近端狭窄>70%

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冠脉血流动力学评价:FFRCT=0.786

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入路评价:

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3、手术策略选择:

冠心病合并主动脉瓣狭窄→右股动脉入路,一站式PCI+TAVR

肾功能不全+造影剂过敏→IVUS指导,零造影剂

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TCT 2019

术后吴永健教授对病例特点进行解析与讨论:

亮点一:实现真正的零造影剂

结合该患者的实际情况(术前发生过严重的造影剂过敏反应),在外科手术和介入治疗均可实现的情况下,想要通过一站式解决患者的冠脉和瓣膜问题,介入手术最大的障碍在于实现真正的零造影剂用量,保证手术安全完成。

亮点二:中国TAVR技术走向成熟

对于这样一个STS评分5.5%的中危患者,目前指南认为介入和外科治疗均可作为选择,具体决定则取决于技术成熟程度。考虑到患者全身状况较为虚弱以及患者个人意愿,该患者选择了不开胸治疗。

术前我们整个团队对于患者的瓣膜及冠脉病变情况进行了全方位仔细地评估,预先完整备案了整套手术流程及相应问题的处理措施。通过这一病例,我们展现的不仅仅是TAVR手术已经可以扩展至中危患者,还向世界传达着一个更为重要的信息:中国的TAVR技术已经走向成熟!

亮点三:血管内超声定位,生理学评价助阵

在处理冠脉问题过程中,我们通过造影发现了LAD一处较为弥漫但狭窄程度不重的病变,针对这样模棱两可的病变,我们通过测量FFR明确病变存在明显的血流动力学障碍,病变需要予以干预。随后通过血管内超声定位确定支架着陆位置,达到了理想的植入效果。

亮点四:双猪尾导管法确定最佳平面,可回收瓣膜系统加强保证

手术过程中为了避免造影剂的应用,我们前瞻性的创造了双猪尾导管法以确定瓣膜释放的最佳平面,而结果也确实令人满意,术后仅有微量瓣周漏。同时我们采用具有可回收系统的VenusA-Plus瓣膜,避免因瓣膜位置释放不佳瓣膜无法回收的情况。

亮点五:团队精准配合

本次冠脉PCI/TAVR一站式手术的亮点必不可少的就是整个团队精准而又默契的配合。介入医师、外科医师、超声医师、麻醉医师从术前评估到手术整个过程,团队人员配合默契,随机应变,保证了手术的顺利进行。

结合患者冠脉病变的复杂程度筛选出适合的患者,一站式冠脉PCI/TAVR手术减轻了患者的负担和痛苦,一定程度上安全性也更佳。未来,这种一站式手术将会面临更为宽广的应用前景。

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吴永健教授团队

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