急性肺栓塞，是人类健康的又一生命杀手。

随着生活方式的改善，不仅高血压、脑卒中等心脑血管疾病发生率在增高，另外一个“沉寂的杀手”急性肺栓塞的病死率也已经仅次于肿瘤和心肌梗塞，它发病突然，来势凶猛，病情危重，死亡率高，但由于公众对急性肺栓塞认识不足等诸多原因，导致急性肺栓塞的病死率甚至有超过心肌梗塞病死率的趋势，引起各领域高度重视。

2019年9月6日-8日，第五届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）/心血管急重症医学大会（AICC）/肺栓塞与肺血管高峰论坛（PEPAH）在北京雁栖湖国际会议中心举办。对于近年来越来越受关注的肺栓塞话题，在9月7日举办的肺栓塞与肺血管高峰论坛（PEPAH）上，广东省人民医院姚桦教授接受了严道医声网的专访，请她谈一下对于肺栓塞与肺血管的看法。

严道医声网： CMIT会议已经召开多届，每一年的议题都紧跟学术热点。医学技术和知识的变化发展较快，请您结合会议讨论议题，谈谈在参会体验上感觉有何不同？

姚桦：急性肺栓塞越来越受关注

近年来，随着生活方式的改善，各种心脑血管疾病的发生率增高，急性肺栓塞的发病率也在增加，急性肺栓塞越来越受到各领域专家的关注。CMIT今年已经是第五届，从既往更多关注冠状动脉疾病的多学科诊治，到上一届开始设立肺栓塞论坛，再到今年时间设置“肺栓塞与肺动脉高压高峰论坛”，内容设置也比去年更贴近临床实践、有了广度和深度的扩展。说明急性肺栓塞已经逐渐进入大众视野，越来越受重视。

论坛话题设置与时俱进有高度。8月31日，在欧洲心脏年会公布了最新的欧洲急性肺栓塞诊断与管理指南，时间刚刚过去一周，所以这次会议很多专家都围绕新指南作了非常精辟的发言。

论坛内容设置紧扣临床实践。肺栓塞论坛内容从整个急性肺栓塞的鉴别诊断、高危患者的处理、远期的管理等方面都做了非常好的课题设置，会场座无虚席。

严道医声网：您说到一周前ESC肺栓塞指南新鲜出炉，新指南在日内瓦肺栓塞临床预测标准和肺栓塞严重程度评分方面做出了修订。请您结合国内诊疗情况，对新指南更新的细节加以点评。

姚桦：诊断和风险评估更加优化

在诊断方面，对于D-二聚体这一临床应用的指标，既往只是把它作为排除的诊断指标，比如D-二聚体小于500基本就可排除诊断。今年强调了一个年龄矫正因素，因为现在老年人发病年龄越来越高，而D-二聚体对急性肺栓塞的诊断敏感性随着年龄的升高而逐渐降低，80岁以上患者降至约10%，因此需要增加一个年龄矫正指数，才能更好地提高在急性肺栓塞诊断中的特异性和敏感性。新版指南明确指出：50岁以上的急性肺栓塞患者应该采用随年龄校正的D-二聚体临界值而非固定的临界值以排除中低危疑诊肺栓塞患者。

在风险评估方面，既往强调危险分层评估的重要性，后来在一些临床实践里面发现低危患者的风险也很高，所以对危险分层的重要性稍微略有降低，但并没有否定危险分层，只是对它进行了优化。

严道医声网： 您本次大会的讲题是《如何在晕厥和心脏性猝死复苏患者中除外急性肺栓塞》，请您为读者作简单的回顾和总结。

姚桦：晕厥和休克都有可能是重症的表现

晕厥和休克在急重症患者里面都是重症的表现。

晕厥有很多原因，有神经科原因，比如短暂脑缺血发作，有心脏性原因如恶性心律失常，以及体位性低血压等。急性肺栓塞里也有10%-20%的患者会以晕厥作为首要表现，而不仅是通常认为的急性肺栓塞常见症状就是呼吸困难、胸痛，所以在急性肺栓塞的诊断中，特别是对有血流动力学改变的高危患者要及时识别。

对于休克，也由很多原因造成，比如感染性休克等。对于重症的急性肺栓塞也会出现休克，所以在休克的鉴别诊断中也要考虑到急性肺栓塞这个疾病。

严道医声网： 在以“晕厥”为首发症状的急性肺栓塞方面，您有哪些诊疗心得可以分享？  

姚桦：Wells评分和Geneva评分帮助筛查病人

诊断急性肺栓塞并不是很困难，但是临床医生在疾病的诊断思维中一定要有这根弦，要考虑到这个疾病。

面对疑是肺栓塞的病人时，首先可以从两个评分着手——Wells评分和Geneva评分判断急性肺栓塞的可能性。从2014年的欧洲急性肺栓塞诊断和治疗指南开始，简化了Wells评分和Geneva评分，其中涉及一些评价指标，包括年龄、心率、有没有手术病史、有没有肿瘤病史、有没有咯血、有没有肺栓塞或下肢深静脉血栓史等，临床医生可根据这些来打分，快速判断急性肺栓塞的可能性。如果评分很低可以排除急性肺栓塞，如果评分已经超过2-3分以上，就要考虑急性肺栓塞的可能性。

严道医声网： 作为广东省心血管病研究所副所长，请您介绍下贵院肺栓塞领域近年来的成就，以及近几年国内外都有哪些重大进展？

姚桦：医联体推动VTE快速发展

肺栓塞和下肢深静脉血栓是血栓栓塞症在不同部位的表现，统称静脉血栓栓塞症—VTE。近几年，不管是从临床医生的角度，还是医院管理者的角度，都更加重视血栓性疾病。广东省人民医院在医院层面组织成立VTE专家管理小组，编写VTE管理手册，通过不同途径进行宣传教育，提高医务人员对血栓栓塞性疾病的认识、鉴别和诊断，专家团队也更加积极协作会诊治疗。现在要求所有入院的患者均要做VTE风险评估。通过前移对VTE的识别和干预，早期筛查发现VTE病人，积极施行干预措施，有效降低了VTE的发病率和病死率。

目前，国内心血管和呼吸专业学组，包括中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组先后发布了急性肺栓塞专家共识或指南，大家也更多地关注了急性肺栓塞多学科诊治联盟（PERT）。这个联盟是通过一种组织形式，使各个学科的专家对于急性肺栓塞的诊断能够更加快速响应，能够更早识别高危的、重症的急性肺栓塞患者，使这些患者能够及时得到有效治疗，挽救他们的生命。通过联盟的组织形式和活动形式，使更多医生认识到急性肺栓塞这个疾病，关注这个疾病。同时希望通过高水平医院的引领，通过医联体的方式，带动下级基层医院，进而全面提升我国整体VTE的诊断能力和治疗水平，这是一件非常有意义的事情。