冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）于2019年9月6日至8日在北京雁栖湖国际会议中心举办，会议秉持“整合、交流、转化、实践”的宗旨，通过整合医学模式共同探讨以冠心病为重点的心血管病相关复杂问题。会议期间，严道医声网邀请天津市第四中心医院温尚煜教授进行专题采访，就大家关注的一些问题进行讨论。
严道医声网： CMIT会议已经召开多届，每一年的议题都紧跟学术热点。医学技术和知识的变化发展较快，请结合会议讨论议题，谈谈您在参会体验上感觉有何不同？在冠心病的多学科治疗方面有哪些心得？
温尚煜教授：学科交叉促进冠心病诊治的发展
冠心病并非单独的疾病，还与许多其他全身性疾病相关，学科交叉的想法特别好。除了紧跟学术热点之外，CMIT最大的亮点就是在病例基础上进行讨论，对具体病例给出特定解决方案，最后进行总结，对同类病例给出处理建议，使临床医生在遇到类似病例时可以迅速进行选择和处理。
冠心病是一个全身病变，其发病机制与脑血管病变、四肢血管病变，以及肾动脉病变等相似，除了影响血管系统外，还会引起心理问题等其他一系列问题，交叉学科的思路会使临床医生的思路更加广阔，选择更加合适的治疗方法。
严道医声网：您之前一直在大庆油田总医院任职。而血脂异常和动脉硬化斑块作为冠状动脉钙化的两大危险因素，与生活方式关系密切。请您结合大庆和天津的不同地域特点，总结下在冠脉介入诊疗上的异同。
温尚煜教授：大庆和天津两地疾病分型相似，治疗理念相同
大庆和天津两个地方都是北方城市，地域差异不大。而且生活习惯类似，危险因素也都比较多。饮食习惯都是高盐和高脂饮食，吸烟的比例很高，钙化的发生率均越来越高。此外，随着我们医疗条件的改善，患者老龄化趋势越来越严重。因此，两地在心血管疾病的分型和治疗方面，没有显著的差异。
严道医声网： 结合您本次大会的讲题《初学者在冠脉旋磨术中应重点关注哪些技术细节》，请您简单做回顾和总结。
温尚煜教授：旋磨技术细节繁多，Checklist来帮助
旋磨技术出现很早，操作与普通PCI差别较大，虽然操作并不复杂但要关注的细节特别多。如何解决细节繁多的问题？我们有一个最常规的办法，向飞行员学习，在起飞之前列一个Checklist，把每一项情况，包括天气情况、飞机情况、跑道情况等等，记清楚再起飞。在旋磨操作中，对初学者的建议就是自己也做一个Checklist。患者是否符合适应症、病变是否复杂，自己的经验怎么样、能否处理这个患者、可能会出什么问题、是否会出现并发症、如何处理可能出现的并发症等等。如果这些问题都解决了，再考虑对患者进行手术。
此外，在手术之前还要检查旋磨的各种器材是否齐全，病发症处理的器材是否齐全，旋磨中Guiding、导丝、旋磨头是否配套等，这些小的细节也要处理好。同时还要看患者的血压和ACT。收缩压一定控制在140以上，ACT控制在350秒以上，凝血和并发症发生率低，手术相对比较安全。
严道医声网： 有研究认为冠状动脉钙化属于一种不良现象，是因为钙化斑块的数量大约反映了冠状动脉分支中动脉粥样硬化的数量总和，也有一种说法是这种钙化可能意味着一种保护，您是怎么看待这个看法的。
温尚煜教授：钙化病变是稳定病变，但钙化不是保护因素
实际上钙化并不是保护，刚出生的婴儿冠脉是没有钙化的、年轻人中也很少出现钙化。钙化为什么发生？冠状动脉内膜钙化的发生主要是由于炎性反应，动脉粥样硬化斑块导致的血管内膜炎症，机体对炎症产生防御，用钙化使炎性组织和机体隔离开，这是钙化发生的主要原因。
钙化在早期属于不稳定情况，OCT研究发现，有钙化结节的病变实际是不稳定病变。但是随着钙化逐渐严重，如果CAC评分大于200，管腔不容易闭塞。钙化只能说是稳定病变，不能说是保护因素。
严道医声网： 有文献显示，在以下几项超适应证的情况下应用旋磨技术：静脉桥血管、大量血栓病变、无保护左主干病变、急性心肌梗死罪犯病变、大夹层病变、严重左心室功能不全（LVEF<30%）、严重三支病变、长病变（≥ 25 mm），成角病变（≥ 45°）。研究者所在中心的旋磨技术的超适应证使用比例高达59.8%，其中34.4% 的患者合并≥2项超适应证情况，旋磨技术更多地应用于较为复杂的病情与病变。在旋磨技术应用于较为复杂的病情与病变方面，您有哪些诊疗经验？
温尚煜教授：特定适应症并不是超适应症，要积极采取措施减少风险
问题中列举的这几项并不能称为超适应症。在2017年的专家旋磨共识里面将这些情况称为“特定适应症”，是适应症中的特殊情况。特定适应症相对风险比较高，一种特定适应症风险可能会增加百分之几十。如果患者同时合并几种特定适应症，发生风险的几率相对较高。
那么，怎么减少风险呢？就是术前一定要做好各种准备，必要的时候给予血运动力学支持。不是特别严重时可以用IABP支持；如果情况严重，心功能特别差，需要ECMO支持。
严道医声网： 作为第四中心医院的学术带头人，贵院近几年在这个领域有哪些成就，或者未来的工作部署是什么样的。
温尚煜教授：推进PCI在老年、复杂病变患者中的应用和获益
在天津第四中心医院，人群方面以老年人为主，合并其他疾病的患者比较多；钙化病变、吸收病变特别多。此类患者既往大多推荐采用CABG治疗，现在随着介入技术的进步和耗材价格的降低，在CTO和钙化病变治疗中，国内PCI效果不劣于CABG，甚至优于CABG。同时，价格还要比CABG更低，我院对复杂病变进行PCI的比例也在逐渐升高，复杂病变PCI将会是未来介入治疗的重点和难点领域。