李学斌专访：为患者考虑未来是对医生更高层次的要求
2015-06-26 17:43
美国心律学会（HRS）2015年年会于2015年5月13日-16日在波士顿隆重召开，来自全球共13000名代表出席了会议。小编有幸聆听北京大学人民医院李学斌教授就参加HRS的心得分享。
李学斌教授受Laurence Epstein 教授邀请参观HRS手术转播
Laurence Epstein 教授手术中
HRS房颤外科治疗转播现场
这两例手术我就在导管室里，穿着铅衣，虽然没有做手术，但也是非常直观地进行了观摩。令我感兴趣的是，这两例手术的患者都不是发生起搏感染的病人，我们知道，在中国一般进行手术拔除的都是感染的患者，为什么不感染也拔除，这就是我当时的一个疑问。后来，看了资料我才知道我们的认识还是肤浅的，在我们的治疗中还没有更多地为病人的未来生活状况考虑。
我简单讲一下这两个病人的情况：
第一个病人今年25岁，是个黑人女性。她已经装起搏器23年了。也就是说，她在两岁时就装了，在这个过程中曾多次更换起搏器。现在的问题是，锁骨下面的导线磨损了，而她又需要起搏器。如果在国内，医生一般会再装一个起搏器。美国专家就提出，如果再装一个，里面就成四根导线了，再过20年，这个病人怎么办？才45岁。万一再磨损了怎么办？发生静脉闭塞怎么办？因为这个线那时候就在里面放了40多年了。所以，他们造影发现，这两根导线经由的血管都是闭塞的，于是就把这两根导线都拔除了。再利用拔除的工具通道，放上了新的导线。这样，即使20年以后需要再装另一个起搏器，那个起搏器再用20年，患者就已经65岁了。所以，这就提示我们，看一个患者，一定要考虑他的未来。
第二个病人同样不是起搏感染的病人，也是一根20多年的电极故障。患者体内是一个单腔起搏器，现在起搏器电池耗尽，导线磨损，需要更换，他们很轻松地就把导线拔了之后换了根新的导线。这因为他们前期做的多了，拔除的风险已经几乎降为零了。
所以这就在提示我们要为患者考虑什么？很简单，如果我们只考虑现在，再装一个起搏器，如第一个病人，再过20年，她的第一个起搏器的导线就在体内46年了，问题会多的很。如果有很好的保护，很好的外科协助，我们完全可以让患者在更长的生命周期里有更高的生活质量。即使真的再过20年，再拔这根线也容易，而不应该是过40多年再拔这根线。当然，医生要和病人进行充分沟通，让病人自己进行选择。充分考虑拔除和再植入的风险。
在中国，选择导线拔除的96%是起搏感染的病人，而在美国一多半是非感染的病人。随着中国植入量的增大，非感染患者的导线拔除也会越来越多。在美国时，他们的专家也给我看了这样一个病例。一个患者装了5根ICD导线，心脏里密密的都是导线。所以，我们要看到，即使在美国也有医生处于这样的水平。在美国，大牌的医生和一般的医生也是不一样的。只有这些大牌医生在引领学术潮流。
但要引领潮流，作为医生而言，首先要有能力给病人处理好问题。比如刚才提到的手术，首先你得有拔除的基本技术，不能说拔除时病人死了。但如果你有能力解决一个患者20年以后的事情，对一个年轻的患者来说那是非常重要的。我们计划在明年4月召开的“第四届心律植入装置感染与处理研讨会”上将就这类问题与更多同道进行深入的探讨。
本次会议，我抓紧一切时间去会场听课，比如室性心律失常专场、房颤专场、起搏专场，再累我也会听。因为我们的责任就是要知道将来学科的发展方向。
专家简介：
李学斌，北京大学人民医院主任医师，硕士研究生导师、卫生部心律失常介入培训导师。兼任中国心律学会常委、中国心电学会常委、中华医学会心电生理和起搏学会委员、中国心律学会心脏起搏工作委员会常务副主任委员、北京医学会心电生理和起搏分会起搏学组副组长等职务，同时担任中国心血管循证医学杂志副主编、临床心电学杂志副主编、中国心脏起搏和电生理杂志等编委。长期从事
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李学斌教授受Laurence Epstein 教授邀请参观HRS手术转播 作为中国医生代表，我有幸参加这次会议。就此和各位同道分享一些我参加美国心律学会（HRS）2015年年会的一点感受，我参加国际会议主要有两个目的，一是希望了解到国际最先进的信息和技术；二是通过和国际上一流专家的交流，希望能激发思想上的火花，对我们今后的发展进行思考。
这次最有收获的还是在我自己最关心的起搏领域。会议期间，有幸受美国哈佛医学院布里格姆妇女医院（Brigharm and Woman's Hospital Harvard Mediacal School）Laurence Epstein 教授邀请，参加了他所在医院进行的室速、房颤、电极拔除的HRS手术转播。
这次最有收获的还是在我自己最关心的起搏领域。会议期间，有幸受美国哈佛医学院布里格姆妇女医院（Brigharm and Woman's Hospital Harvard Mediacal School）Laurence Epstein 教授邀请，参加了他所在医院进行的室速、房颤、电极拔除的HRS手术转播。
Laurence Epstein 教授手术中HRS房颤外科治疗转播现场我简单讲一下这两个病人的情况：
第一个病人今年25岁，是个黑人女性。她已经装起搏器23年了。也就是说，她在两岁时就装了，在这个过程中曾多次更换起搏器。现在的问题是，锁骨下面的导线磨损了，而她又需要起搏器。如果在国内，医生一般会再装一个起搏器。美国专家就提出，如果再装一个，里面就成四根导线了，再过20年，这个病人怎么办？才45岁。万一再磨损了怎么办？发生静脉闭塞怎么办？因为这个线那时候就在里面放了40多年了。所以，他们造影发现，这两根导线经由的血管都是闭塞的，于是就把这两根导线都拔除了。再利用拔除的工具通道，放上了新的导线。这样，即使20年以后需要再装另一个起搏器，那个起搏器再用20年，患者就已经65岁了。所以，这就提示我们，看一个患者，一定要考虑他的未来。
第二个病人同样不是起搏感染的病人，也是一根20多年的电极故障。患者体内是一个单腔起搏器，现在起搏器电池耗尽，导线磨损，需要更换，他们很轻松地就把导线拔了之后换了根新的导线。这因为他们前期做的多了，拔除的风险已经几乎降为零了。
所以这就在提示我们要为患者考虑什么？很简单，如果我们只考虑现在，再装一个起搏器，如第一个病人，再过20年，她的第一个起搏器的导线就在体内46年了，问题会多的很。如果有很好的保护，很好的外科协助，我们完全可以让患者在更长的生命周期里有更高的生活质量。即使真的再过20年，再拔这根线也容易，而不应该是过40多年再拔这根线。当然，医生要和病人进行充分沟通，让病人自己进行选择。充分考虑拔除和再植入的风险。
在中国，选择导线拔除的96%是起搏感染的病人，而在美国一多半是非感染的病人。随着中国植入量的增大，非感染患者的导线拔除也会越来越多。在美国时，他们的专家也给我看了这样一个病例。一个患者装了5根ICD导线，心脏里密密的都是导线。所以，我们要看到，即使在美国也有医生处于这样的水平。在美国，大牌的医生和一般的医生也是不一样的。只有这些大牌医生在引领学术潮流。
但要引领潮流，作为医生而言，首先要有能力给病人处理好问题。比如刚才提到的手术，首先你得有拔除的基本技术，不能说拔除时病人死了。但如果你有能力解决一个患者20年以后的事情，对一个年轻的患者来说那是非常重要的。我们计划在明年4月召开的“第四届心律植入装置感染与处理研讨会”上将就这类问题与更多同道进行深入的探讨。
本次会议，我抓紧一切时间去会场听课，比如室性心律失常专场、房颤专场、起搏专场，再累我也会听。因为我们的责任就是要知道将来学科的发展方向。
专家简介：
李学斌，北京大学人民医院主任医师，硕士研究生导师、卫生部心律失常介入培训导师。兼任中国心律学会常委、中国心电学会常委、中华医学会心电生理和起搏学会委员、中国心律学会心脏起搏工作委员会常务副主任委员、北京医学会心电生理和起搏分会起搏学组副组长等职务，同时担任中国心血管循证医学杂志副主编、临床心电学杂志副主编、中国心脏起搏和电生理杂志等编委。长期从事