“心”资讯第32期|多数血压监测装置不适用于孕妇;无袖带血压监测设备结果得到验证;低密度胆固醇的新计算公式;神秘的地中海饮食确实对心血管有益

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2018年1月第二周(总第32期)

  ▲多数血压监测装置不适用于孕妇;

  ▲一种无袖带血压监测设备可能替代传统监测血压的方法;

  ▲国内研究成果:超声介导的微气泡空化效应可以治疗导管所致血管痉挛;

  ▲心衰治疗新方法:一种皮下应用的新型PH中性速尿剂,心衰监测的新手段:视网膜微血管状态;

  ▲新型低密度胆固醇的计算公式,更为便捷精确,无需空腹;

  ▲神秘的地中海饮食不但有利于健康也可治疗心衰。

  心血管研究的最新成果尽在本期“每周‘心’资讯”。


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心发现 

首先我们来关注下高血压

多数血压监测装置不适用于孕妇

       随着二胎政策的实施,高龄产妇多了起来,慢性高血压和子痫前期对于孕妇和孩子都危害极大,因此准确的监测孕期血压是十分重要的。孕妇的血流动力学与正常人有较大的差别,其循环血量、每搏输出量以及心率都明显高于正常人,而外周血管阻力则有所下降。鉴于孕妇血流动力学的特殊性,现行的指南建议血压监测设备在应用于孕妇前要先经过有效性、准确性的验证。近日的一篇系统性回顾分析也指出,仅有三分之一的血压监测设备适合在怀孕期间使用。该研究检测了28种设备,其中只有9种通过了测试。研究者表示,此前对于血压监测设备是否适用于孕妇的验证研究几乎是一片空白,而该研究则填补了这一空白,强调了准确的血压测量结果的准确性,并且要注意对于特殊人群要使用相适应的设备。

无袖带血压监测设备经验证结果准确可靠

       可穿戴的健康医疗监测设备,越来越流行,而现在日常应用的血压监测设备多数都是配有袖带的,这给我们的生活带来了很多不便。近日《JACC: BASIC TO TRANSLATIONAL SCIENCE》杂志报道了一种基于光学体积描记感应器的无袖带血压监测设备,并且研究者们在172名平均年龄47.6岁的受试者中验证了无袖带血压检测设备的准确性,经过与传统血压监测设备的对比验证,证实其监测结果准确可信。该设备可做到连续监测,因此可应用于ICU或是睡眠过程中的血压监测,并且由于摆脱了袖带的限制,便携性大大提高。该设备还可进一步实现远程监测,同时对于患者在家自行测量血压或是残障人士也十分便捷。下载原文

导管诱发的血管痉挛治疗的新方法:超声介导的微气泡空化效应

      导管所致的血管痉挛是介入治疗中常见的临床问题之一,近日,美国心脏病学杂志子刊《JACC: BASIC TO TRANSLATIONAL SCIENCE》发表的我国湘雅医院的一项研究发现,先通过静脉向机体内注射超声微泡造影剂,后将高强度机械指数超声波作用于痉挛血管部位,使微泡造影剂发生周期性振荡并使微泡破灭,产生“空化效应”,促进血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)等血管舒张因子,达到改善血管痉挛的目的。超声微泡造影剂是采用磷脂、白蛋白、糖类、非离子表面活性剂或可生物降解的高分子多聚物等新型材料作为壳膜,并在其中填充在血液中可以扩散且溶解较慢的高分子气体(全氟化碳等),该造影剂能稳定顺利经过肺循环、心腔、各级动脉到达全身微小血管,使得相应部位组织或血管可以形成超声增强显像,同时不影响心功能、冠状动脉及全身外周动脉血流动力学。该研究提出的超声微泡空化效应对血管痉挛的作用有望解决介入领域常见的导管相关血管痉挛问题,对介入技术的发展有非常积极的作用。下载原文


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心观点

低密度胆固醇新的计算公式,更为精确,不用空腹

       低密度胆固醇是体检的常规检查项目之一,通常需要在空腹的情况下抽血化验。而近日发表于《Circulation》杂志的一项研究提出了一种基于传统Friedewald公式法的计算低密度胆固醇(LDL- C)水平的新方法,测量结果准确且不要求受试者空腹进行检查。临床上检测血液中总胆固醇、高密度胆固醇和甘油三酯较为简单易行的,所以通常都是根据这三者的水平进一步计算得出低密度胆固醇的水平,而非直接检测低密度胆固醇的水平。传统的计算方法中,将甘油三酯和极低密度胆固醇的比例固定在5:1,而新方法是根据患者的甘油三酯和非高密度胆固醇的水平查表确定一个合适的个体化的甘油三酯和极低密度胆固醇的比例,再进行低密度胆固醇的计算。

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  研究者们在一个包括1545634名美国人的队列中验证了该检测方法,该队列中平均年龄为55岁,一半为女性,其中超过三分之一(38%)的受试者提供的是非空腹状态下的血液样本。通过将低密度胆固醇的传统计算方法结果和新型计算方法结果与直接检测结果进行对比发现,无论是空腹还是非空腹血样,新计算方法的准确率都在94%左右,而传统计算方式仅达87%和71%,当受试者低密度胆固醇低于70mg/dl时,传统计算方式中有19%的空腹血样和30%的非空腹血样与直接检测结果差值达到10ml/dl以上,而对比之下,新型计算方法中仅有2%和3%差值超过10ml/dl。研究者表示,准确评估低密度胆固醇水平对高危患者用药方案的制定来说至关重要,而新的计算方法能提供一个更加个体化的精准又简单可行的检测方法。下载原文


接下来我们关注心衰的治疗

新型pH中性速尿制剂皮下注射治疗心衰更为方便

       速尿是心衰住院患者,特别是存在恶化性水肿的患者的常规治疗手段之一,临床上多采用的是静脉输注的方式,很不方便。而近日发表于《JACC: Heart Failure》的一项研究报道了一种新型pH中性速尿制剂,可以通过皮下注射,其缓解心衰症状的药效与传统静脉输注速尿进行对比,主要评价指标为6个小时内的尿量,以及患者体重的改变、尿钠含量和其他不良事件的发生,研究将41名心衰住院患者随机分为静脉治疗组和皮下注射治疗组,结果发现两组患者的6小时尿量和体重改变无明显差别,30天内再住院率相差无几。住院输液治疗会延长患者的住院时间,增加住院费用,而该研究中的皮下注射新型pH中性速尿制剂可一定程度上替代静脉输注速尿,使得心衰患者无需住院治疗,对门诊心衰患者的治疗也有重要意义。下载原文

视网膜微血管状态反映心脏功能

        视网膜血管分析是一项新兴的、非侵入性的反映眼睛微循环的检查手段,而近年来微血管系统在心力衰竭中功能和作用机制受到了越来越多的关注,近日一项发表于《欧洲心脏杂志》的研究提出视网膜微血管分析检查或许是监测、反映心力衰竭患者微循环异常状态的一种无创的可靠方法。该演究纳入了74名慢性心衰患者、74名存在心血管危险因素但无心血管疾病的受试者以及74名健康对照受试者。结果发现,与存在危险因素而无心血管疾病的人群以及健康对照人群相比,慢性心力衰竭患者的视网膜动脉的舒张功能显著减低,同时静脉的舒张功能与患者肺动脉压力、左心房容积指数呈负性相关。该研究显示慢性心力衰竭患者通常伴随视网膜微血管舒张功能的减低,但视网膜血管分析对于疾病预后的预测能力如任何以及是否能够指导临床医生制定治疗方案还需要进一步的研究来证实。下载原文


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心生活

在心生活中,我们继续关注神秘的地中海饮食

地中海饮食和DASH饮食获得年度最佳饮食称号

  《美国新闻与世界报道》(U.S. News & World Report)近日根据多名顶级营养学专家、饮食顾问和心脏健康、减肥、糖尿病相关专科医生的意见,在全世界40多种饮食模式中进行评选,评选结果为地中海饮食和DASH饮食并列年度最佳饮食。DASH饮食是由1997年美国的一项大型高血压防治计划(Dietary Approaches to Stop Hypertension;DASH)发展而来的饮食,在这项计划中发现,饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶,以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取,并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂),可以有效地降低血压,现在常以DASH 饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。地中海饮食(Mediterranean diet),是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低中风和记忆力减退的风险。该杂志同时还评选出了最佳商业饮食、最佳减肥饮食、最容易遵循的健康饮食、最佳糖尿病饮食、最有益心脏健康的饮食等等多类健康饮食计划。来自耶鲁大学的David Katz博士表示,没有哪一种饮食能通用于所有的人群,关键的是要选择最适合自己、自己可以长期坚持的饮食习惯。华盛顿大学营养学院主任Connie Diekman博士指出,健康饮食最重要的是要灵活、均衡、可持续,评选出的这两种饮食都非常符合这三个特点。

地中海饮食降低急性心衰患者再住院风险

  地中海饮食除了有益于心血管健康,近日发表于美国心脏病学杂志子刊《JACC: Heart Failure》的一项研究显示,地中海饮食还能够给急性心力衰竭患者的健康状态带来获益,降低其再住院率。该研究纳入了来自西班牙7个急诊中心的991名平均年龄在80岁以上的急性心力衰竭患者,根据调查问卷的结果将其分为地中海饮食组和非地中海饮食组,平均随访了2年多的时间后发现,尽管两组人群在存活率方面没有明显差异,但是地中海饮食组的1年内再住院风险较非地中海饮食组要低14%。研究者表示这或许提示地中海饮食对于改善心衰患者的健康状态又一定帮助,但还需要进一步的随机对照试验来给出更为确切的答案。下载原文


      感谢大家收听每周“心”资讯,我们下周再见。

 策  划:刘 巍  严道医声网

内容提供:刘 巍  席子惟

文字编辑:张晓静  吴 玲

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